Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению Правительства
Республики Саха (Якутия)
от 12 мая 2020 г. N 117

Форма

ЗАЯВКА
до отмены режима повышенной готовности, введенного Указом Главы Республики Саха (Якутия) от 17 марта 2020 г. N 1055 "О введении режима повышенной готовности на территории Республики Саха (Якутия) и мерах по противодействию распространению новой коронавирусной инфекции (COVID-19)"
______________________________________________________________
(наименование субъекта малого и среднего предпринимательства) для перечисления субсидии из государственного бюджета Республики Саха (Якутия)
за ____________________ 2020 г.
(месяц)

Раздел 1. Количество воспитанников частной образовательной организации

Режим работы/возраст воспитанников	5 часов		10,5 часов		12 часов		24 часа
	До 3-х	3-7 лет	До 3-х	3-7 лет	До 3-х	3-7 лет	До 3-х	3-7 лет
Всего, в том числе:
группы общеразвивающей направленности
группы с комбинированной направленностью
группы с оздоровительной направленностью, туберкулезной интоксикацией
группы для детей с тяжелыми нарушениями речи, для слабовидящих детей, для детей с амблиопией, косоглазием, для детей с задержкой психического развития,
для детей с умственной отсталостью легкой степени
группы для глухих детей, для слепых детей
группы для слабослышащих детей, для детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата
для детей с умственной отсталостью умеренной, тяжелой степени, для детей с аутизмом, для детей со сложным дефектом (имеющих сочетание 2 или более недостатков в физическом и (или) психическом развитии), для детей с иными ограниченными возможностями здоровья

Примечание: при наличии в частной образовательной организации структурных подразделений, расположенных в различных местностях, раздел 1 заполняется по каждому структурному подразделению частной образовательной организации.

Раздел 2. Количество учащихся частной образовательной организации

Местность
Соотношение фонда оплаты труда
Нормативная наполняемость класса
Районный коэффициент	1.7 или 2.0
Язык обучения	родной (нерусский)			русский
Ступень общего образования	I	II	III	I	II	III
Количество учащихся, всего
В том числе по специфике организации и обучения
Гимназический, лицейский класс
Класс с углубленным изучением
отдельных предметов
Агропрофильный класс
Школа - детский сад, прогимназия
Индивидуальное обучение на дому, обучение в туберкулезном санатории
Кочевая школа (филиал общеобразовательной организации)

Примечание: при наличии в частной образовательной организации структурных подразделений, расположенных в различных местностях, имеющих разное соотношение ФОТ, нормативную наполняемость класса или соответствие ФГОС, раздел 2 заполняется по каждому структурному подразделению частной образовательной организации.

Руководитель    _____________________    ____________________

                   (личная подпись)       (инициалы, фамилия)

М.П.

Исполнитель     _____________________    ____________________

                    (личная подпись)      (инициалы, фамилия)

По состоянию на "__" ________________ 2020 г.