Приложение N 1. Заявление на получение субсидии

Приложение N 1
к Порядку
предоставления субсидии
некоммерческим организациям,
не являющимся муниципальным
учреждением

                                 Заявление

                          на получение субсидии

от ______________________________________________________________________

          (полное наименование организации - получателя субсидии)

     Прошу  предоставить  субсидию на реализацию мероприятий, связанных с

реализацией    основной    общеобразовательной    программы   дошкольного

образования, в размере __________________________________________________

рублей,    в    соответствии с   планом-графиком перечисления   субсидии,

установленным в соглашении.

Реквизиты получателя субсидии:

Наименование банка ______________________________________________________

БИК _____________________________________________________________________

ОГРН ____________________________________________________________________

к/с _____________________________________________________________________

р/с _____________________________________________________________________

ИНН/КПП _________________________________________________________________

Дата регистрации ________________________________________________________

Сведения о руководителе и лицах, уполномоченных заключать соглашение:

Ф.И.О. руководителя (полностью) _________________________________________

Должность _______________________________________________________________

Юридический адрес _______________________________________________________

Фактическое место нахождения ____________________________________________

Факс ____________________________________________________________________

Телефон _________________________________________________________________

E-mail: _________________________________________________________________

Контактное лицо: ________________________________________________________

                          (должность, Ф.И.О. полностью, телефон)

     Настоящим подтверждаю, что у получателя субсидии:

________________________________________________________________________:

        (полное наименование организации - получателя субсидии)

     -  отсутствует  неисполненная обязанность по уплате налогов, сборов,

страховых   взносов,  пеней,  штрафов,  процентов,  подлежащих  уплате  в

соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;

     -  отсутствует  просроченная  задолженность  по  возврату  в  бюджет

города  Кемерово,  бюджетных  инвестиций,  предоставленных  в том числе в

соответствии  с иными правовыми актами, и иная просроченная задолженность

перед бюджетом города Кемерово;

     -   получатель  субсидии  не  находится  в  процессе  реорганизации,

ликвидации, банкротства;

     -  получатель  субсидии  зарегистрирован  и  фактически осуществляет

деятельность на территории Александровского района.

     К    заявлению    прилагаются   документы,  установленные  Порядком.

Достоверность и подлинность представленных сведений гарантирую.

     Настоящим подтверждаю ______________________________________________

_________________________________________________________________________

          (полное наименование организации - получателя субсидии)

     Согласен    на    обработку    персональных    данных,  указанных  в

представленной документации.

     Получатель       субсидии    несет    предусмотренную    действующим

законодательством        Российской    Федерации    ответственность    за

недостоверность    представленных    сведений,   повлекшую  неправомерное

получение бюджетных средств.

Руководитель организации  _______________________________________________

                                        (подпись) (Ф.И.О.)

"____"  ________________ 20__ г.

М.П.