Приложение N 3. Заявка о признании организации региональной инновационной площадкой

Приложение N 3
к приказу
министерства образования
и молодежной политики
Рязанской области
от 17 октября 2018 г. N 1347

                                             В министерство образования и

                                             молодежной политики

                                             Рязанской области

                                ЗАЯВКА

     о признании организации региональной инновационной площадкой

     Прошу признать _____________________________________________________

                             (наименование организации)

региональной  инновационной   площадкой   в   целях   реализации  проекта

(программы) по теме: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Цели,   задачи  и  основная  идея  (идеи)    предлагаемого   проекта

(программы): ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Научный руководитель инновационного проекта (программы) ____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

              (фамилия, имя, отчество, должность, место работы)

     Контактные данные организации:

     Юридический адрес организации: _____________________________________

________________________________________________________________________;

     Фактический адрес организации: _____________________________________

________________________________________________________________________;

     Адрес электронной почты организации: _______________________________

________________________________________________________________________;

     Официальный сайт организации в сети Интернет: ______________________

________________________________________________________________________;

     Контактный телефон: _______________________________________________.

     Приложение:

     1. Программа реализации проекта (программы);

     2. Календарный план реализации проекта (программы);

     3. Обоснование возможности реализации проекта (программы);

     4. Решение (выписка из протокола) уполномоченного  органа управления

образованной  организации  об  участии    в    реализации  инновационного

проекта (программы);

     5. Предложения по распространению и  внедрению  результатов  проекта

(программы) в массовую практику;

     6. Обоснование устойчивости   результатов  проекта (программы) после

окончания его реализации.

Руководитель организации ______________ _________________________________

                             (подпись)      (фамилия, имя, отчество)

М.П.