Приложение N 2. Форма заявления о предоставлении единовременной денежной выплаты гражданам (физическим лицам), в том числе индивидуальным предпринимателям, проживающим на территории Калужской области, применяющим по состоянию на 1 апреля 2020 года специальный налоговый режим

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено с 24 июня 2020 г. - Приказ Министерства труда и социальной защиты Калужской области от 17 июня 2020 г. N 884-П

См. предыдущую редакцию

Приложение N 2
к приказу министерства труда
и социальной защиты Калужской области
от 06.05.2020 N 673-П
(с изменениями от 17 июня 2020 г.)

                          ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

     о предоставлении единовременной денежной выплаты гражданам

    (физическим лицам), в том числе индивидуальным предпринимателям,

       проживающим на территории Калужской области, применяющим по

     состоянию на 1 апреля 2020 года специальный налоговый режим

        "Налог на профессиональный доход", уплатившим налог на

       профессиональный доход на территории Калужской области в

           период с 1 января 2020 года по 31 марта 2020 года

     Я, ________________________________________________________________,

документ удостоверяющий личность_______ (серия ______ номер _____________

выдан    (дата   выдачи)),   дата   рождения,   идентификационный   номер

налогоплательщика (ИНН), проживающий по адресу: _________________________

прошу предоставить единовременную  денежную  выплату  в  соответствии   с

Законом Калужской области  "О мере поддержки   граждан  (физических лиц),

применяющих специальный налоговый режим "Налог на профессиональный доход"

в сумме уплаченного мною   в  соответствии  с  Федеральным   законом   "О

проведении эксперимента по установлению специального  налогового   режима

"Налог на профессиональный доход" налога на территории Калужской  области

в период с 1 января 2020 года по 31 марта 2020 года.

     Единовременную денежную выплату прошу перечислить в (название  банка

(кредитной организации), номер отделения, филиала,   офиса)   номер счета

(при перечислении на банковскую карту необходимо указать номер счета).

     Для установления единовременной денежной выплаты даю  свое  согласие

на предоставление налоговыми органами информации об уплаченном   мною   в

соответствии  с   Федеральным законом "О   проведении   эксперимента   по

установлению специального налогового режима "Налог  на   профессиональный

доход" суммы налога на территории Калужской области в период с  1  января

2020 года по 31 марта 2020 года.

     В соответствии     с   пунктом 4 статьи 9 Федерального   закона   "О

персональных данных" даю согласие государственному    учреждению   службы

занятости населения Калужской области:

     на обработку моих персональных данных  (фамилии,   имени,  отчества,

даты    рождения,   паспортных   данных,   идентификационного      номера

налогоплательщика (ИНН), адреса места жительства) с целью получения  мной

единовременной денежной   выплаты,   а   именно:   сбор,   использование,

систематизацию,    передачу,   накопление,   блокирование,      хранение,

уничтожение, (обновление,   изменение),  распространение,  в  том   числе

передачу третьим лицам: налоговым органам, органам исполнительной  власти

Калужской области и подведомственным им государственным   учреждениям   и

другим организациям, осуществление любых иных  действий  с  персональными

данными    заявителя,   предусмотренных   действующим   законодательством

Российской Федерации.

     Оператор     гарантирует,   что   обработка   персональных    данных

осуществляется в соответствии с действующим законодательством  Российской

Федерации.

     Я проинформирован(а), что оператор будет  обрабатывать  персональные

данные как неавтоматизированным,  так   и   автоматизированным   способом

обработки.

     Настоящее согласие действует до даты его отзыва, указанного в личном

заявлении, заполненном в произвольной форме, поданного оператору.

     Я предупрежден(а) о том, что при предоставлении  заведомо  ложных  и

(или) недостоверных сведений, а также при умолчании  о  фактах,  влекущих

отказ в предоставлении единовременной  денежной   выплаты,  предусмотрена

уголовная  ответственность статьей 159.2 Уголовного   кодекса  Российской

Федерации. В таком случае, незаконно полученные денежные  средства  будут

взыскиваться в судебном  порядке, а   соответствующие   материалы   будут

переданы в правоохранительные органы в целях возбуждения уголовного дела.

______________ (____________________)       "___" ____________________ г.

  (подпись)    (Ф.И.О. (при наличии))        (дата заполнения заявления)