Приложение 1. Заявление о согласовании органом муниципального контроля с органом прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

Приложение 1
к административному регламенту
по осуществлению муниципального
земельного контроля на территории
муниципального образования -
Клепиковский муниципальный район

                             В __________________________________________

                                   (наименование органа прокуратуры)

                             от _________________________________________

                             (наименование органа муниципального контроля

                                      с указанием юридического адреса)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

            о согласовании органом муниципального контроля

         с органом прокуратуры проведения внеплановой выездной

      проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

     1.  В  соответствии  со статьей 10 Федерального закона от 26 декабря

2008 г. N 294-ФЗ  "О  защите  прав  юридических    лиц  и  индивидуальных

предпринимателей  при осуществлении государственного контроля (надзора) и

муниципального    контроля"    (Собрание    законодательства   Российской

Федерации,    2008,    N 52,  ст. 6249)  просим  согласия  на  проведение

внеплановой выездной проверки в отношении _______________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование,   адрес  (место  нахождения)  постоянно  действующего

исполнительного        органа    юридического    лица,    государственный

регистрационный  номер  записи о государственной регистрации юридического

лица/фамилия,  имя  и (в случае, если имеется) отчество, место жительства

индивидуального  предпринимателя,  государственный  регистрационный номер

записи  о  государственной  регистрации  индивидуального предпринимателя,

идентификационный        номер      налогоплательщика)    осуществляющего

предпринимательскую деятельность по адресу: _____________________________

_________________________________________________________________________

     2. Основание проведения проверки: __________________________________

_________________________________________________________________________

     (ссылка  на  положение  Федерального  закона  от  26 декабря 2008 г.

N 294-ФЗ    "О    защите    прав    юридических    лиц  и  индивидуальных

предпринимателей  при осуществлении государственного контроля (надзора) и

муниципального контроля")

     3. Дата начала проведения проверки: "______"_____________ 20__ года.

     4. Время начала проведения проверки: "_____"_____________ 20__ года.

     (указывается  в случае, если основанием проведения проверки является

часть  12 статьи 10 Федерального закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ "О

защите    прав    юридических  лиц  индивидуальных  предпринимателей  при

осуществлении    государственного  контроля  (надзора)  и  муниципального

контроля")

     Приложения:

_________________________________________________________________________

     (копия    распоряжения    или    приказа  руководителя,  заместителя

руководителя    органа    государственного   контроля  (надзора),  органа

муниципального  контроля  о  проведении  внеплановой  выездной  проверки.

Документы,  содержащие  сведения,  послужившие  основанием для проведения

внеплановой проверки)

_______________________________ ___________ _____________________________

(наименование должностного лица) (подпись)    (фамилия, имя, отчество

                                              (в случае, если имеется)

М.П.

Дата и время составления документа: _____________________________________