Приложение. Алгоритм амбулаторного (на дому) ведения пациентов старше 18 лет с подтвержденным диагнозом COVID-19, не требующим госпитализации

Приложение
к приказу министерства
здравоохранения
Самарской области
от 08.05.2020 N 657

Алгоритм
амбулаторного (на дому) ведения пациентов старше 18 лет с подтвержденным диагнозом COVID-19, не требующим госпитализации

С изменениями и дополнениями от:

5 июня 2020 г.

1. При получении положительного результата лабораторных исследований биологического материала пациента на наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19 (далее - результат теста на COVID-19) уполномоченное лицо медицинской организации:

- уведомляет пациента о положительном результате теста на COVID-19;

- оповещает о положительном результате теста на COVID-19 руководителя медицинской организации;

- вносит в журнал учета пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 плановые даты для повторного забора биологического материала (мазки из носо- и ротоглотки) - 3, 11 день;

- организует осмотр работников медицинской организации, контактировавших с заболевшим пациентом и, в случае выявления симптомов острой респираторной вирусной инфекции, забор у них биоматериала (мазки из носо- и ротоглотки) для лабораторного исследования на наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19;

- осуществляет опрос пациента с целью уточнения его состояния;

- осуществляет информирование медицинского работника, направляемого для оказания медицинской помощи пациенту, о положительном результате теста на COVID-19.

2. Выездная медицинская бригада при оказании медицинской помощи на дому пациентам с подтвержденным диагнозом COVID-19 обеспечивается пульсоксиметром, наборами для забора материала из носовых ходов и ротоглотки, электрокардиографом, лекарственными препаратами, средством для дезинфекции рук, комплектами средств индивидуальной защиты (далее - СИЗ) - очки, одноразовые перчатки, респиратор соответствующего класса защиты, противочумный костюм 1 типа или одноразовый халат, бахилы. Настоятельно рекомендовать пациенту надеть маску. Осмотр производить без присутствия посторонних лиц. Если необходима информация от проживающих совместно родных, беседа проводится в отдельном помещении. Нежелательно использовать медицинские приборы, которые не подлежат быстрой дезинфекции.

3. Врач производит осмотр и сбор анамнеза, в том числе эпидемиологического, заполняет чек-лист (таблица 1) для решения вопроса о необходимости госпитализации и выбора схемы терапии амбулаторного больного.

Решение о госпитализации принимается на основании клинических и эпидемиологических показаний. В сомнительных случаях приоритет отдается госпитализации больного.

Таблица 1

Чек-лист осмотра больного

Параметр	Значение (да или нет)	Отметка риска
Возраст пациента		0-3 лет и 65 лет и более
Наличие эпидемиологического анамнеза
Температура тела		Выше 38,0 С
Прием жаропонижающих препаратов в последние 8 часов
Катаральные явления
Кашель
Жалобы на одышку, нехватку воздуха, боли в грудной клетке		да
Физикальные данные, подозрительные на пневмонию		да
Выраженная интоксикация		да
ЧСС		Более 90
ЧД		Более 25
Пульсоксиметрия		Менее 95
Курение		На усмотрение врача
Заболевания легких - БА, БЭБ, др.		да
Артериальная гипертония		да
ИБС, принесённый ИМ		да
Нарушения ритма		да
Сердечная недостаточность		да
Сахарный диабет		да
Ожирение		да
Химиотерапия онкологического заболевания		да
Иммуносупрессивная терапия		да
Беременность		да
Совместное проживание с лицами пожилого возраста (65+) или детьми менее 3 лет, беременными женщинами или с лицами, имеющими факторы риска		да

Информация об изменениях:

Раздел изменен. - Приказ Министерства здравоохранения Самарской области от 5 июня 2020 г. N 875

См. предыдущую редакцию

Показания к госпитализации:

1. Пациенты, находящиеся на амбулаторном лечении, при сохранении температуры тела в течение 3 дней.

2. Пациенты, имеющие по данным клинико-инструментального обследования два из следующих критериев:

а) насыщение крови кислородом по данным пульсоксиметрии < 95%;

б) температура тела ;

в) частота дыхательных движений > 22;

г) наличие признаков пневмонии с распространенностью изменений в обоих легких более 25% (при наличии результатов компьютерной томографии легких).

3. Пациенты вне зависимости от тяжести заболевания:

пациенты, относящиеся к группе риска (возраст старше 65 лет, наличие сопутствующих заболеваний и состояний: артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, онкологических заболеваний, гиперкоагуляции, ДВС-синдрома, острого коронарного синдрома, сахарного диабета, цирроза печени, длительный прием стероидов и биологической терапии по поводу воспалительных заболеваний кишечника, ревматоидного артрита, пациенты, получающие сеансы гемодиализа или перитонеальный диализ, наличие иммунодефицитных состояний, в том числе у пациентов с ВИЧ-инфекцией без антиретровирусной терапии и пациентов, получающих химиотерапию);

пациенты, проживающие в общежитии, многонаселенной квартире, с лицами старше 65 лет, с лицами, страдающими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем.

Порядок действий медицинских работников, если принято решение о госпитализации

1. Вызвать машину/бригаду скорой медицинской помощи после получения согласия больного на госпитализацию.

2. Сообщить диспетчеру номер экстренного извещения и решение о госпитализации.

3. Сообщить руководителю медицинской организации о случае госпитализации пациента с COVID-19.

4. В направлении на госпитализацию указать сведения (номер) о положительном результате ПЦР на COVID-19 и номер экстренного извещения.

5. При необходимости (тяжелое состояние больного) дожидаться приезда бригады скорой помощи.

Порядок действий медицинского работника в случае принятия решения о лечении на дому

В отношении амбулаторного больного выполнить мероприятия согласно чек-листу (Таблица 2).

Таблица 2

Чек-лист

Мероприятие	Отметка о выполнении
Подписано информированное согласие на лечение в амбулаторных условиях
Назначение лечения/режима
Рекомендации по самонаблюдению за течением заболевания
Переданы контактные данные для сообщения информации об ухудшении состояния
Доведена информация об ответственности за нарушение режима карантина/изоляции
Выдана памятка с рекомендациями по соблюдению противоэпидемических мероприятий в домашних условиях
Определение даты повторного забора материала на COVID-19
Собрана информация о проживающих совместно лицах и их контактных данных.
Лица, проживающие с таким пациентом, проинформированы о том, что нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекшее по неосторожности массовое заболевание, может повлечь привлечение их к уголовной ответственности, предусмотренной статьей 236 Уголовного кодекса Российской Федерации.

Пациент с легким течением заболевания должен быть проинформирован медицинским работником о необходимости вызова врача или бригады скорой медицинск