Приложение 6. Временные Алгоритмы оказания скорой медицинской помощи взрослым пациентам с внебольничной пневмонией

Приложение 6
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 11 апреля 2020 г. N 387

Временные Алгоритмы оказания скорой медицинской помощи взрослым пациентам с внебольничной пневмонией

J18	Пневмония (возраст пациента менее 65 лет, сопутствующей патологии нет)	- Пульсоксиметрия - оценка по шкале NEWS - ЭКГ (ЭКП)	- карантинные мероприятия - "актив" в поликлинику - рекомендовать обратится в АКТЦ
	- при оценке NEWS 0-1 балла
	- при температуре тела 38 °С	- Парацетамол 500-1000 и внутрь или Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно
	- при оценке NEWS 2-4 баллов	- Ингаляция кислорода	1. Доставка в АКТЦ. При отказе от медицинской эвакуации: - взятие биоматериала - "актив" ОНМПВиДН
	- при оценке NEWS свыше 5 баллов		1. Медицинская эвакуация в больницу 2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу: - взятие биоматериала - "актив" на "103" через 2 часа 3. При отказе от медицинской эвакуации в больницу - "актив" в поликлинику
	- при выраженной интоксикации - при некардиогенном отеке легких (остром респираторном дистресс-синдроме)	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно
		- Ингаляция кислорода высоким потоком с плотно прижатой маской ПДКВ 5-8 см. вод. ст. или неинвазивная (масочная) вентиляция легких с ПДКВ 5-10 см. вод. ст.
	- при нарушении дыхания (ДН III-IV)	- Катетеризация вены или в внутрикостный доступ - Преднизолон 90-150 мг в разведении Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно Морфин противопоказан
		Перед установкой ларингеальной трубки: - Атропин 0,5-1 мг в/венно (по показаниям) Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы ГЛАЗГО): Диазепам 10 мг в/венно и Кетамин 1-2 мг/кг в/венно или - Диазепам 10-20 мг в/венно и Фентанил 0,05-0,1 мг в/венно
	- при инфекционно-токсическом шоке	- Применение ларингеальной трубки
		- ИВЛ/ВВЛ
		Интубация трахеи только для бригад АиР (при необходимости проведения ИВЛ с повышенным давлением в дыхательных путях): - Атропин 0,5-1 мг в/венно (по показаниям) Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы ГЛАЗГО): - Мидазолам 5 мг в/венно (для бригад АиР) и Кетамин 1-2 мг/кг в/венно или - Диазепам 10 мг в/венно и Кетамин 1-2 мг/кг в/венно или - Мидазолам 5 мг в/венно (для бригад АиР) и Фентанил 0,05-0,1 мг в/венно или - Диазепам 10-20 мг в/венно и Фентанил 0,05-0,1 мг в/венно или - Тиопентал натрия 100-500 мг в/венно (для бригад АиР) или - Пропофол 1,5-2 мг/кг в/венно (для бригад АиР) - Санация верхних дыхательных путей - интубация трахеи - ИВЛ/ВВЛ См. раздел "Анестезиология и реаниматология" стр. 16
	Решение вопроса о медицинской эвакуации (динамическом наблюдении) принимается по результатам дистанционного медицинского консилиума с ответственным (старшим) врачом подстанции! Обязательной медэвакуации вне зависимости от степени тяжести подлежат пациенты: - старше 65 лет; - в анамнезе ХОБЛ, ХСН, СД, ВИЧ, злокачественные новообразования; - беременные женщины; - при наличии в одном жилом помещении с пациентом лиц из группы риска без возможности их отселения.