Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению Администрации
Омского муниципального района
Омской области
от 6 мая 2020 г. N П-20/ОМС-79

Приложение N 2
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Предоставление субсидий
субъектам малого и среднего предпринимательства
Омского муниципального района"

                                            В Администрацию

                                            Омского муниципального района

                                            Омской области

                               Заявка

           на участие в конкурсе для предоставления субсидий

_________________________________________________________________________

        (наименование организации (индивидуального предпринимателя)

_________________________________________________________________________

               (телефон, факс, адрес электронной почты)

просит предоставить в 20____ году субсидию на возмещение (нужное отметить

знаком "х"):

/--\ части  затрат  по  оплате  коммунальных  платежей,  в  том числе  за

|  | потребленную    электроэнергию,    теплоснабжение,    газоснабжение,

\--/ водоснабжение и водоотведение;

/--\ части затрат по оплате за арендованные земельные участки, недвижимое

|  | имущество, используемое для ведения бизнеса;

\--/

/--\

|  | части затрат на приобретение основных средств;

\--/

/--\ части  затрат на  приобретение основных средств для создания убойных

|  | цехов (убойных пунктов).

\--/

/--\ части  затрат  субъектам  малого  и  среднего   предпринимательства,

|  | участвующим   в   выставочно-ярмарочных   мероприятиях,   проводимых

\--/ за пределами Омского муниципального района

     Общие сведения об организации (индивидуальном предпринимателе):

1. Регистрационный номер_________________________________________________

2. Дата регистрации______________________________________________________

3. Юридический адрес_____________________________________________________

4. Фактический адрес_____________________________________________________

5. Наличие картотеки N 2 к расчетным счетам______________________________

6. Банковские реквизиты для оказания финансовой поддержки________________

_________________________________________________________________________

7. ИНН___________________________________________________________________

8. Код КПП_______________________________________________________________

9. Осуществляемые виды деятельности:_____________________________________

10. Код ОКАТО____________________________________________________________

11. Средняя   численность   работников   субъекта   малого   или среднего

предпринимательства  за  два календарных года, предшествующих году подачи

заявки (человек):

за 20____год________________________;за 20____год_______________________.

12. Производство   продукции   (выполнение   работ,    оказание    услуг)

осуществляется по адресу:________________________________________________

13. Поставки продукции (выполнение работ, оказание услуг)  осуществляются

на рынок (указать географию рынков сбыта)________________________________

     Настоящим гарантирую:

- предоставление в настоящей заявке и прилагаемых к ней документах на ___

листах достоверных сведений;

- отсутствие факта нахождения____________________________________________

                                  (указать наименование заявителя)

в  процессе  ликвидации   или   реорганизации,   процедуры   банкротства,

приостановки деятельности в  порядке,  предусмотренном  законодательством

Российской Федерации, прекращения деятельности в качестве индивидуального

предпринимателя;

- создать не менее одного  нового  рабочего  места  либо  сохранить общее

количество рабочих мест на период не менее 12 месяцев  со  дня  получения

субсидии.

     С условиями конкурсного отбора участников конкурса и  предоставления

субсидий ознакомлен, их принимаю.

Руководитель организации

(индивидуальный предприниматель)  _________________(____________________)

Главный бухгалтер                 _________________(____________________)

     М.П.

"___"____________________20____г.

     Я,__________________________________________________________________

                     (ФИО индивидуального предпринимателя)

даю  согласие  на  обработку  моих  персональных  данных  в  соответствии

с  Федеральным  законом  от  27.07.2006  N 152-ФЗ "О персональных данных"

в целях проведения конкурса для предоставления субсидий.

____________________________________(_______________________________)*(1)

"___"____________________20____г.

Примечания:

     *(1) Заполняется только заявителем, являющимся индивидуальным

предпринимателем.