Приложение N 5. Схемы терапии COVID-19 в зависимости от тяжести заболевания, с учетом степени тяжести заболевания

Приложение N 5
к приказу министерства
здравоохранения Калужской области
от 12 мая 2020 г. N 510

Схемы
терапии COVID-19 в зависимости от тяжести заболевания, с учетом степени тяжести заболевания

Тяжесть заболевания	Симптомы, критерии тяжести состояния	Антивирусная/иммунотерапия	Поддерживающая терапия
Бессимптомное течение	отсутствие симптомов	- не показана	- контроль симптоматики
Легкое течение	1. Температура тела <= 38,5 °С 2. ЧСС < 90 в мин., АДс > 110 мм рт. ст. 3. ЧДД 16-20 в мин., SpO2 95-99% 4.Отсутствие клинических и рентгенологических данных за поражение нижних дыхательных путей	Рекомбинантный интерферон альфа (гриппферон) (3 капли в каждый носовой ход (3000 ME) 5 раз в день в течение 5 дней) + умифеновир (арбидол) по 200 мг 4 раза в день в течение 5-7 дней	симптоматическая терапия (парацетамол 500-1000 мг не более 3 раз в сут) - контроль температуры, ЧДЦ Для лиц из групп риска: Контроль температуры, ЧСС ЧДЦ, SpO2 при необходимости РГ и КТ легких
Средне-тяжелые формы (пневмония без дыхательной недостаточности) без сопутствующих хронических заболеваний	Лихорадка выше 38 °С ЧДЦ более 22/мин Одышка при физических нагрузках Пневмония (подтвержденная с помощью КТ легких) SpO2 < 95% СРБ сыворотки крови более 10 мг/л	1. Лопинавир/ритонавир 400/100 мг 2 раза в сутки в течение 14 дней 2. Лопинавир/ритонавир 400/100 мг 2 раза в сутки в течение 14 дней +/- азитромицин 500 мг per os или в/в 1 раз в сутки 5 дней	- кислород - Ведение больного в положении на животе - симптоматическая терапия - регидратация per os - антибиотикотерапия внебольничной пневмонии при прокальцитонине > 2 нг/мг или увеличенном С-реактивном белке в 2 раза (защищенные пенициллины, макролиды, ЦФ-3 поколения per os или в/м) - препараты 1 ряда 2 ряда дыхательные фторхинолоны
Средне-тяжелые формы с сопутствующим и хроническими заболеваниями	Лихорадка выше 38 °С ЧДЦ более 22/мин Одышка при физических нагрузках Пневмония (подтвержденная с помощью КТ легких) SpO2 < 95% СРБ сыворотки крови более 10 мг/л	1. Лопинавир/ритонавир 400/100 мг 2 раза в сутки в течение 14 дней +/-2. Гидроксихлорохин 400 мг 2 раза в сутки в качестве загрузочной дозы, затем 200 мг 2 раза 6 дней 3. Гидроксихлорохин 400 мг 2 раза в сутки в качестве загрузочной дозы, затем 200 мг 2 раза в сутки в течение 6 дней+/-азитромицин 500 мг per os или в/в 1 раз в сутки 5 дней	- кислород - Ведение больного в положении на животе - антибиотикотерапия внебольничной пневмонии при прокальцитонине > 2 нг/мг или увеличенном С-реактивном белке в 2 раза - per os или внутривенная регидратация
Тяжелые формы (пневмония с развитием дыхательной недостаточности, ОРДС)	- острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) - гипотензия, септический шок - полиорганная недостаточность - нарушение сознания (менее 15 баллов по шкале ком Глазго)	Лопинавир/ритонавир 400/100 мг 2 раза в сутки в течение 14 дней +/- Гидроксихлорохин 400 мг 2 раза в сутки в качестве загрузочной дозы, затем 200 мг 2 раза в сутки в течение 6 дней +/- Тоцилизумаб 8 мг/кг (максимальная доза 800 мг), разовая доза внутривенно (инфузия в течение часа); при недостаточном улучшении или отсутствии положительной симптоматики вторая доза вводится через 8-12 часов 2. Гидроксихлорохин+азитромицин +/- тоцилизумаб (сарилумаб)	1. Кислородотерапия 2. При неэффективности п. 1 - высокопоточный кислород 3. Ведение больного в положении на животе 4. Неинвазивная респираторная поддержка 5. При неэффективности п. 4 - протективная ИВЛ - антибиотикотерапия - интенсивная терапия и мониторинг согласно протоколам - системная стероидная терапия в случае ОРДС коротким курсом не более 5 дней (стероиды обязательны при назначении тоцилизумаба) - рассмотреть целесообразность ЭКМО в случае рефрактерной гипоксемии несмотря на инвазивную вентиляцию легких в положении на животе