Приложение 1. Разовый специальный пропуск на право передвижения (перемещения) по территории г. Пятигорска Ставропольского края граждан, имеющих необходимость покинуть место проживания (пребывания) в случаях, носящих неотложный характер

Приложение 1

к Порядку выдачи разовых

специальных пропусков гражданам,

имеющим необходимость покинуть

место проживания (пребывания)

в случаях, носящих неотложный

характер, на территории муниципального

образования города-курорта Пятигорска

и выдачи специальных пропусков на право

передвижения работникам юридических лиц,

индивидуальных предпринимателей

на территории муниципального образования

города-курорта Пятигорска

Разовый специальный пропуск N ____
на право передвижения (перемещения) по территории г. Пятигорска Ставропольского края граждан, имеющих необходимость покинуть место проживания (пребывания) в случаях,
носящих неотложный характер

Администрация г. Пятигорска	Дата выдачи пропуска
	Время действия пропуска:	с	по

ФИО

Паспорт гражданина РФ:

Цель выхода:

Маршрут передвижения:

Начало маршрута:

Конец маршрута:

Подпись ________________ ФИО ________________