Приложение N 1. Заявление о невозможности по объективным причинам представить сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруги (супруга) и (или) несовершеннолетних детей

Приложение N 1
к Порядку поступления заявлений от отдельных
категорий лиц о невозможности по объективным
причинам представить сведения о доходах,
об имуществе и обязательствах имущественного
характера своих супруги (супруга) и (или)
несовершеннолетних детей

                                         ________________________________

                                            (наименование представителя

                                          нанимателя (работодателя), либо

                                            иного лица, уполномоченного

                                                исполнять от имени

                                            муниципального образования

                                             обязанности представителя

                                             нанимателя (работодателя)

                                         ________________________________

                                           (фамилия, имя, отчество (при

                                                     наличии)

                                         ________________________________

                                             (должность муниципальной

                                                      службы)

                                Заявление

 о невозможности по объективным причинам представить сведения о доходах,

   об имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруги

                (супруга) и (или) несовершеннолетних детей

      Я, ________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество (при наличии)

 сообщаю, что не имею возможности  представить  сведения  о   доходах, об

 имуществе и обязательствах имущественного характера своих ______________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________,

     (фамилия, имя, отчество (при наличии) супруги (супруга) и (или)

                        несовершеннолетних детей)

 за отчетный период с _________________________ по ______________________

 в связи с тем, что _____________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________.

      (указываются причины и обстоятельства, необходимые для оценки

  объективности и уважительности непредставления сведений о доходах, об

           имуществе и обязательствах имущественного характера)

      Указанные причины считаю объективными и уважительными.

      Меры, принятые для представления сведений о доходах, об имуществе и

 обязательствах имущественного характера своих супруги (супруга) и  (или)

 несовершеннолетних детей: ______________________________________________

 ________________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________.

      На  основании  изложенного  прошу  рассмотреть  мое    заявление на

 заседании комиссии по соблюдению требований  к  служебному   поведению и

 урегулированию   конфликта   интересов   в   администрации   Устьянского

 муниципального района.

      Намереваюсь (не  намереваюсь)  лично  присутствовать  на  заседании

 комиссии   по   соблюдению   требований   к   служебному   поведению   и

 урегулированию   конфликта   интересов   в   администрации   Устьянского

 муниципального района  при  рассмотрении  настоящего  заявления  (нужное

 подчеркнуть).

 Приложение:

 ________________________________________________________________________

          (документы и иные материалы, подтверждающие факт того,

 ________________________________________________________________________

       что причины невозможности представления сведений о доходах,

 ________________________________________________________________________

          об имуществе и обязательствах имущественного характера

 ________________________________________________________________________

          своих супруги (супруга) и (или) несовершеннолетних детей

 ________________________________________________________________________

 являются объективными и уважительными, и приняты меры для  представления

                        сведений о доходах, об имуществе

 ________________________________________________________________________

 и обязательствах имущественного  характера  своих  супруги   (супруга) и

 (или) несовершеннолетних детей)

 "___" ____________ 20___ г. ____________________________________________

                               (подпись лица, представляющего заявление)

 ________________________________________________________________________

              (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего заявление)