Приложение N 3. Форма заявки для участия в отборе муниципальных образований Омской области с целью предоставления в 2020 году местным бюджетам субсидий из областного бюджета, определенных Министерству строительства, транспорта и дорожного хозяйства Омской области, на реализацию мероприятия подпрограммы "Развитие социальной и инженерной инфраструктуры на сельских территориях" государственной программы Омской области "Комплексное развитие сельских территорий Омской области"

Приложение N 3
к распоряжению Министерства строительства,
транспорта и дорожного хозяйства
Омской области
от 27 апреля 2020 г. N 99-рп

                             Форма заявки

      для участия в отборе муниципальных образований Омской области

      с целью предоставления в 2020 году местным бюджетам субсидий

     из областного бюджета, определенных Министерству строительства,

     транспорта и дорожного хозяйства Омской области, на реализацию

      мероприятия подпрограммы "Развитие социальной и инженерной

   инфраструктуры на сельских территориях" государственной программы

             Омской области "Комплексное развитие сельских

                     территорий Омской области"

                                         В Министерство строительства,

                                         транспорта и дорожного хозяйства

                                         Омской области

     Направляю  Вам заявку для участия в отборе муниципальных образований

Омской  области  с  целью  предоставления  в  2020  году местным бюджетам

субсидий  из областного бюджета, определенных Министерству строительства,

транспорта    и    дорожного  хозяйства  Омской  области,  на  реализацию

мероприятия  "Субсидии  местным  бюджетам  на  капитальный ремонт, ремонт

автомобильных  дорог  общего  пользования местного значения в поселениях"

подпрограммы    "Развитие   социальной  и  инженерной  инфраструктуры  на

сельских    территориях"    государственной    программы  Омской  области

"Комплексное развитие сельских территорий Омской области" на объект:

_________________________________________________________________________

                         (наименование объекта)

     Стоимость  выполнения  работ  по  муниципальному  объекту составляет

__________________________________________________________________рублей.

     Прошу выделить в 2020 году из областного бюджета средства в  размере

__________________________________________________________________рублей.

     Оставшиеся средства в размере___________________рублей предусмотрены

бюджетом________________________________________________________________.

                    (наименование муниципального образования)

     Значение результатов использования субсидий в 2020 году:

     - площадь автомобильных дорог местного значения, в отношении которых

произведен ремонт,_________________________________(тыс. кв. м).

     Об  ответственности  за  достоверность представленных в Министерство

строительство,    транспорта    и   дорожного  хозяйства  Омской  области

документов и сведений____________________________________________________

                           (наименование муниципального образования

                                          Омской области)

проинформировано.

     Реквизиты:

     УФК по Омской области (Администрации________________________________

________________________________________________________________________)

         (наименование муниципального образования Омской области)

     (Индекс), Омская область,______________________(город) муниципальный

район, (р.п., г., с, д.)_____________________, ул_________________, д___.

     ИНН________________________________________________________________,

     КПП________________________________________________________________,

     ОКТМО______________________________________________________________,

     БИК________________________________________________________________.

     Банк получателя:___________________________________________________,

     р/с________________________________________________________________,

     КБК________________________________________________________________,

     УИН________________________________________________________________.

     Администратор доходов местного бюджета______________________________

_____________________________(_________________________________________).

    (полное наименование)               (краткое наименование)

     Приложение:*(1)

     *(1) В   приложении   указывается  перечень  прилагаемых  документов

с  указанием  количества  листов  каждого  документа,  согласно извещению

о проведении отбора муниципальных образований Омской области.

Глава________________________________ __________ ________________________

       (наименование муниципального   (подпись)  (расшифровка подписи)

               образования)

М.П.