Приложение 3. Разрешение на занятие народной медициной

Приложение 3
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Выдача разрешения на занятие
народной медициной"

Разрешение
на занятие народной медициной

Регистрационный номер _________ от "___" ___________________ 20___ г.

Разрешение выдано ______________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________

(наименование и реквизиты документа, удостоверяющего его личность, кем и когда выдан)

Место регистрации ________________________________________________

на основании представления профессиональной медицинской ассоциации

от "___" _______________ 20___ г. N ________________________________

Распоряжение министерства здравоохранения Оренбургской области:

от "___" _______________ 20___ г. N ________________________________

Адрес осуществления деятельности по народной медицине:

_________________________________________________________________

Разрешенные на территории Оренбургской области виды деятельности по народной медицине:

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Срок действия разрешения на занятие народной медициной:

до ______________________________________________________________.

Министр

М.П.