Приложение 1. Заявление о назначении пенсии за выслугу лет

Приложение 1
к Положению
о пенсии за выслугу лет
муниципальным служащим и лицам,
замещавшим на постоянной работе
выборную муниципальную должность

                                                             Руководителю

                                           органа местного самоуправления

                                       __________________________________

                                       от _______________________________

                                       __________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                       __________________________________

                                      (должность заявителя, занимаемая им

                                        на день увольнения, или на день

                                     достижения пенсионного возраста, или

                                          на день прекращения полномочий)

                                       Домашний адрес ___________________

                                       __________________________________

                                       Телефон __________________________

                               Заявление

     В  соответствии  с  Положением о пенсии за выслугу лет муниципальным

служащим  и лицам, замещавшим на постоянной основе выборную муниципальную

должность,    утвержденным    решением  Совета  депутатов  муниципального

образования  -  Гусевское городское поселение Касимовского муниципального

района  Рязанской  области  от  ___________  N____,  прошу установить мне

пенсию за выслугу лет к государственной пенсии _________________________.

                                                    (вид пенсии)

    Трудовую пенсию по старости (по инвалидности) получаю в ГУ Управлении

Пенсионного фонда Российской Федерации по г. Касимову.

___ _____________ 200__ года ___________________________

                                 (подпись заявителя)

Заявление принято ______ 200_ г.

Место для печати органа

местного самоуправления _________________________________________________

                          (подпись, фамилия, имя, отчество и должность

                          работника, уполномоченного принять заявление)