Приложение N 5. Форма заявления об исправлении допущенных опечаток и ошибок в выданных в результате предоставления муниципальной услуги документах

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 5

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Предоставление дополнительной меры

социальной поддержки в виде единовременной

денежной выплаты для отдельных категорий

медицинских работников отдельных областных

государственных медицинских организаций,

расположенных на территории города Иркутска"

                         Форма заявления

   об исправлении допущенных опечаток и ошибок в выданных в результате

           предоставления муниципальной услуги документах

                              Начальнику департамента здравоохранения и

                              социальной помощи населению комитета по

                              социальной политике и культуре

                              администрации города Иркутска

                              ___________________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество (последнее -

                                            при наличии)

                              от ________________________________________

                              проживающей(го) по адресу:

                              ___________________________________________

                              дом. (сот.) тел. __________________________

                            Заявление

     Прошу исправить допущенную опечатку (ошибку) (нужное отметить) в:

 уведомлении   об    отказе в   приеме   документов,   необходимых   для

предоставления муниципальной услуги, выданном

_________________________________________________________________________

           (указать дату выдачи и номер уведомления)

 приказе о предоставлении ЕДВ (приказе об отказе в предоставлении ЕДВ)

_________________________________________________________________________

                  (указать дату и номер приказа)

в связи с

_________________________________________________________________________

       (излагается суть допущенной опечатки и (или) ошибки)

     Способ получения результата  рассмотрения заявления  об  исправлении

допущенных опечаток и ошибок:

/-\ \-/	вручить мне лично при обращении в департамент
/-\ \-/	направить мне по почтовому адресу ______________________________________________________ _____________________________________________________________________________ (указать почтовый адрес)
/-\ \-/	направить в форме электронного документа посредством федеральной государственной информационной системы "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)" и (или) региональной государственной информационной системы "Региональный портал государственных и муниципальных услуг Иркутской области" (электронный адрес в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет": http://38.gosuslugi.ru)";
/-\ \-/	передать в Единое окно муниципального казенного учреждения "Сервисно-регистрационный центр" г.Иркутска
/-\ \-/	передать через многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг, организацию, привлекаемую многофункциональным центром в соответствии с частью 1.1 статьи 16 Федерального закона от 27 июля 2010 года N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг"

_____________      ___________________       ____________________________

   (дата)          (подпись заявителя)         (Фамилия, имя, отчество

                                                   (последнее - при

                                                   наличии) заявителя)

Заместитель мэра - председатель комитета по социальной политике и культуре администрации города Иркутска

В.В.Барышников

Начальник департамента здравоохранения и социальной помощи населению комитета по социальной политике и культуре администрации города Иркутска

Н.В.Тарабан