Приложение N 4. Форма расписки в получении заявления о предоставлении муниципальной услуги и документов, необходимых для предоставления муниципальной услуги

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 4

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Предоставление дополнительной меры

социальной поддержки в виде бесплатного

обеспечения отдельными видами молочных

продуктов детского питания детей в возрасте

от шести месяцев до двух лет"

                           Форма расписки 

         в получении заявления о предоставлении муниципальной

          услуги и документов, необходимых для предоставления 

                         муниципальной услуги

Приняты от ______________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) законного

                            или иного представителя ребенка)

"___" _____________ 20___ года следующие документы (нужное отметить):

      заявление;

       копии  документов,  удостоверяющих  личность обоих родителей, а в

случае  расторжения брака или обращения родителя, не состоявшего в браке,

- копия документа, удостоверяющего личность одного из родителей;

      копия свидетельства о рождении ребенка;

       копия  свидетельства  о расторжении брака, в случае если брак был

расторгнут;

             медицинское     заключение,    подтверждающее    отсутствие

противопоказаний  к  употреблению ребенком натуральных молочных продуктов

детского  питания,  выданное  медицинской организацией, в которой ребенок

состоит на медицинском обслуживании;

       документы,  подтверждающие  доходы родителей ребенка или родителя

ребенка,  -  в  случае  расторжения  брака  или  обращения  родителя,  не

состоявшего   в  браке  (справка  о  заработной  плате  с  места  работы,

документы,  содержащие  сведения об иных доходах, полученных гражданином,

выданные  по  месту  получения  дохода)  за  шесть  последних календарных

месяцев, предшествующих месяцу подачи заявления;

       справка  с  места  жительства  (места пребывания) о составе семьи

ребенка;

         копия    документа,    удостоверяющего  личность  и  полномочия

представителя  ребенка,  - в случае, когда заявление и документы подаются

представителем, не являющимся законным представителем ребенка;

       письменное  согласие  на  обработку  персональных  данных лиц, не

являющихся    заявителями,    -    в   случае,  если  для  предоставления

дополнительной    меры    социальной    поддержки   необходима  обработка

персональных данных этих лиц.

     Документы,  представляемые  по  собственной инициативе законного или

иного представителя ребенка:

       копия  документа,  подтверждающего  регистрацию ребенка в системе

индивидуального (персонифицированного) учета;

       справка  о  получении родителем ежемесячного пособия на ребенка в

соответствии  с  Законом  Иркутской  области  от  17  декабря 2008 года N

130-оз  "О  пособии  на  ребенка в Иркутской области", выданная Областным

государственным    казенным  учреждением  "Управление  социальной  защиты

населения по городу Иркутску";

       справка  о среднедушевом доходе семьи ребенка, выданная Областным

государственным    казенным  учреждением  "Управление  социальной  защиты

населения по городу Иркутску";

       копия свидетельства о регистрации ребенка по месту жительства или

по   месту  пребывания  в  городе  Иркутске,  выданного  Межмуниципальным

управлением Министерства внутренних дел России "Иркутское".

_________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) должность лица, принявшего заявление и документы

___________________ (подпись)

"___" _____________ 20___ г.

Заместитель мэра - председатель комитета по социальной политике и культуре администрации города Иркутска

В.В.Барышников

Начальник департамента здравоохранения и социальной помощи населению комитета по социальной политике и культуре администрации города Иркутска

Н.В.Тарабан