Приложение N 3. Заявление о включении в список детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц, которые относились к категории детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, и достигли возраста 23 лет, которые подлежат обеспечению жилыми помещениями

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление жилых помещений
муниципального специализированного
жилищного фонда по договорам найма
специализированных жилых помещений",
утверждённому Постановлением Администрации
городского округа Сызрань от 13.05.2020 N 1052

                               В ___________________________________

                               _____________________________________

                               от __________________________________

                               (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                               _____________________________________

                               _____________________________________

Заявление
о включении в список детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц, которые относились к категории детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, и достигли возраста 23 лет, которые подлежат обеспечению жилыми помещениями

Я, ________________________________________________________________,

   (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

паспорт    гражданина  Российской   Федерации  или  иной   документ,

удостоверяющий личность: ___________________________________________

___________________________________________________________________,

              (серия, номер, когда и кем выдан)

зарегистрирован (а) по месту жительства (месту пребывания) по адресу:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________,

номер телефона, адрес электронной почты: ___________________________

___________________________________________________________________,

                  (указывается при наличии)

являюсь

законным представителем ребенка-сироты или ребенка, оставшегося без попечения родителей,

	законным представителем недееспособного или ограниченного в дееспособности лица из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лица, которое относилось к категории
	детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, и достигло возраста 23 лет,

	ребенком-сиротой или ребенком, оставшимся без попечения родителей, приобретшим полную дееспособность до достижения совершеннолетия, на основании
	____________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________,
(указываются реквизиты документа о приобретении полной дееспособности до достижения возраста 18 лет)

лицом из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей,

	лицом, которое относилось к категории детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей,
	лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, и достигло возраста 23 лет,

представителем, действующим на основании доверенности,

прошу  включить  в   список  детей-сирот  и  детей, оставшихся   без

попечения  родителей, лиц  из  числа детей-сирот и детей, оставшихся

без  попечения  родителей, лиц,  которые  относились   к   категории

детей-сирот  и  детей, оставшихся  без  попечения  родителей, лиц из

числа детей-сирот и   детей, оставшихся  без  попечения родителей, и

достигли  возраста  23 лет, которые   подлежат  обеспечению   жилыми

помещениями (далее - список)

____________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество (при наличии)

___________________________________________________________________,

                    (число, месяц и год рождения)

паспорт гражданина Российской Федерации:

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________,

                   (серия, номер, когда и кем выдан)

зарегистрирован (а) по месту жительства (месту пребывания) по адресу:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________,

место проживания __________________________________________________,

страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС): ____________

___________________________________________________________________,

	в связи с тем, что ребенок-сирота или ребенок, оставшийся без попечения родителей, лицо из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, не является нанимателем
	жилого помещения по договору социального найма, или членом семьи нанимателя жилого помещения по договору социального найма, или собственником жилого помещения,

	в связи с тем, что ребенок-сирота или ребенок, оставшийся без попечения родителей, лицо из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, является нанимателем жилого помещения по договору социального найма, или членом семьи нанимателя жилого помещения по
	договору социального найма, или собственником жилого помещения и его проживание в ранее занимаемом жилом помещении признано невозможным,

____________________________________________________________________

      (реквизиты договора социального найма, документа,

                подтверждающего право собственности)

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

        (наименование органа, принявшего решение о признании

  невозможности проживания в ранее занимаемом жилом помещении,

       реквизиты документа о признании невозможности проживания

                  в ранее занимаемом жилом помещении)

Жилое  помещение  специализированного   жилищного  фонда по договору

найма    специализированных    жилых    помещений    предпочтительно

предоставить   в _______ году (указывается   при наличии заявления в

письменной форме от лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без

попечения  родителей, о   предоставлении   им   жилого  помещения по

окончании   срока   пребывания   в   образовательных   организациях,

организациях     социального     обслуживания, учреждениях   системы

здравоохранения   и   иных  учреждениях, создаваемых в установленном

законом  порядке   для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения

родителей, а   также   по   завершении   получения профессионального

образования, либо   окончании прохождения военной службы по призыву,

либо  окончании  отбывания наказания в исправительных учреждениях) в

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

     (указать муниципальное образование, на территории которого

    предпочтительно предоставление жилого помещения, в случае,

 если законом субъекта Российской Федерации установлено такое право)

К заявлению прилагаю следующие документы:

1.

2.

3.

4.

Я,_________________________________________________________________,

           (указываются фамилия, имя, отчество (при наличии)

даю  согласие на обработку и использование моих персональных данных,

содержащихся  в   настоящем   заявлении   и  в   представленных мною

документах.

Я    предупрежден (на) об    ответственности     за    представление

недостоверных либо искаженных сведений.

                          ________________________

                               (подпись, дата)