Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Распоряжение Министерства здравоохранения Удмуртской Республики от 5 марта 2020 г. N 0214 "Об организации иммунизации против пневмококковой инфекции лиц, проживающих в организациях социального обслуживания в Удмуртской Республике в 2020 году"
- Приложение 1. Форма "Отчет об итогах проведения иммунизации против пневмококковой инфекции лиц, проживающих в организациях социального обслуживания в Удмуртской Республике в 2020 году"
Приложение 1. Форма "Отчет об итогах проведения иммунизации против пневмококковой инфекции лиц, проживающих в организациях социального обслуживания в Удмуртской Республике в 2020 году"
Приложение 1
к распоряжению Министерства
здравоохранения
Удмуртской Республики
от 5 марта 2020 г. N 0214
Форма
"Отчет об итогах проведения иммунизации против пневмококковой инфекции лиц, проживающих в организациях социального обслуживания в Удмуртской Республике в 2020 году"
|
Ф.И.О. пациента |
Возраст/дата рождения |
Диагноз |
Проведена иммунизация против пневмококковой инфекции |
Отказ от проведения прививки/медицинский отвод (указать N протокола врачебной комиссии) |
|
|
Наименование препарата |
Серия препарата |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель медицинской организации _______________________________
Лицо, ответственное за составление отчета _____________________________