Приложение N 2. Акт Управления жилищно-коммунального хозяйства Администрации города Сарапула

Приложение N 2

____________________________              "___" ____________ ____ г.

  (место составления акта)                  (дата составления акта)

                                                    00:00

                                           (время составления акта)

Акт
Управления жилищно-коммунального хозяйства Администрации города Сарапула

N _________

По адресу ________________________________________________________ :

                         (место проведения проверки)

на основании: приказа   заместителя   Главы   Администрации   города

Сарапула по строительству и ЖКХ ______________________ N ___________

                 (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата)

была проведена _____________________________________________________

                   (плановая/внеплановая, документарная/выездная)

проверка в отношении: ______________________________________________

                      (наименование юридического лица, фамилия, имя,

                            отчество (последнее - при наличии)

                             индивидуального предпринимателя)

Дата и время проведения проверки:

____________________________________________________________________

           (заполняется в случае проведения проверок филиалов,

        представительств, обособленных структурных подразделений

          юридического лица или при осуществлении деятельности

          индивидуального предпринимателя по нескольким адресам)

Общая продолжительность проверки ___________________________________

                                       (рабочих дней/часов)

Акт составлен: _____________________________________________________

            (наименование органа государственного контроля (надзора)

                    или органа муниципального контроля)

С копией распоряжения/приказа о  проведении  проверки  ознакомлен(ы)

(заполняется при проведении выездной проверки):

____________________________________________________________________

               (фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

Дата и номер решения  прокурора  (его  заместителя)  о  согласовании

проведения проверки:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

     (заполняется в случае необходимости согласования проверки с

                        органами прокуратуры)

Лицо(а), проводившее проверку:

____________________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество, должность должностного лица

       (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае

        привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных

      организаций указываются фамилии, имена, должности экспертов

         и/или наименования экспертных организаций с указанием

        реквизитов свидетельства об аккредитации и наименование

           органа по аккредитации, выдавшего свидетельство)

При проведении проверки присутствовали:

____________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество должность руководителя, иного

        должностного лица) или уполномоченного представителя

          юридического лица, уполномоченного представителя

         индивидуального предпринимателя, уполномоченного

      представителя саморегулируемой организации при проверке)

В результате проведения проверки выявлено следующее:

выявлены несоответствия  сведений,  содержащихся  в   уведомлении  о

начале    осуществления    отдельных    видов    предпринимательской

деятельности,   обязательным   требованиям  (с  указанием  положений

(нормативных) правовых актов):

____________________________________________________________________

выявлены факты  невыполнения  предписаний  органов  государственного

контроля (надзора), органов  муниципального  контроля  (с  указанием

реквизитов выданных предписаний):

____________________________________________________________________

Запись в журнал учета проверок  юридического  лица,  индивидуального

предпринимателя,   проводимых   органами  государственного  контроля

(надзора), органами муниципального контроля внесена (заполняется при

проведении выездной проверки): _____________________________________

(подпись проверяющего)		(подпись уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

Журнал   учета   проверок   юридического    лица,    индивидуального

предпринимателя,   проводимых  органами   государственного  контроля

(надзора),   органами    муниципального    контроля,     отсутствует

(заполняется при проведении выездной проверки):

(подпись проверяющего)		(подпись уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

Прилагаемые к акту документы: ______________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку:

С актом проверки ознакомлен(а), копию  акта  со  всеми  приложениями

получил(а):

________________________________________________/__________________/

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

 должность руководителя, иного должностного лица

  или уполномоченного представителя юридического

     лица, индивидуального предпринимателя, его

          уполномоченного представителя)

          (лиц), проводившего проверку)

                                         "___" ____________ 20___ г.

                                         ___________________________

                                                   (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки ____________________

                               (подпись уполномоченного должностного

                                 лица (лиц), проводившего проверку)