Приказ Министерства здравоохранения Челябинской области
от 12 мая 2020 г. N 666
"О маршрутизации пациентов с подозрением и признаками инфекционных заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией COVID-19, со средней степенью тяжести течения заболевания при переводе с госпитальных баз для дальнейшего лечения в стационарных условиях"
28 мая, 18 июня, 9, 16 июля, 16 сентября 2020 г.
В связи с регистрацией новой коронавирусной инфекции COVID-19 у граждан Челябинской области, в соответствии с минимальными требованиями к осуществлению медицинской деятельности, направленной на профилактику, диагностику и лечение новой коронавирусной инфекции COVID-19, включающие требования к оснащению структурного подразделения медицинской организации для лечения COVID-19, создаваемых с целью дальнейшего оказания медицинской помощи пациентам со средней степенью тяжести течения заболевания (письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.05.2020 г. N 30-0/И/2-5931), Методическими рекомендациями от 30.03.2020 года МР 3.1.0170-20 "Эпидемиология и профилактика COVID-19", утвержденными руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным санитарным врачом Российской Федерации и временными методическими рекомендациями "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), утвержденными Заместителем министра здравоохранения Российской Федерации Е.Г. Камкиным, приказываю:
1. Утвердить прилагаемые:
1) перечень медицинских организаций для лечения COVID-19, создаваемых с целью дальнейшего оказания медицинской помощи пациентам со средней степенью тяжести течения заболевания, поступившими в порядке перевода с госпитальных баз (далее именуется - перечень медицинских организаций);
2) схему закрепления медицинских организаций для лечения COVID-19, создаваемых с целью дальнейшего оказания медицинской помощи пациентам со средней степенью тяжести течения заболевания за госпитальными базами для лечения пациентов с подозрением и признаками инфекционных заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией COVID-19, для осуществления организационно-методического сопровождения (далее именуется - схема закрепления);
3) схему маршрутизации пациентов с подозрением и признаками инфекционных заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией COVID-19, со средней степенью тяжести течения заболевания при переводе с госпитальных баз для дальнейшего лечения в стационарных условиях (далее именуется - схема маршрутизации);
4) Алгоритм перевода пациентов с подозрением и признаками инфекционных заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией COVID-19, со средней степенью тяжести течения заболевания с госпитальных баз для дальнейшего лечения в стационарных условиях;
5) Алгоритм выписки пациентов с подтвержденным диагнозом COVID-19 из стационара.
2. Главным врачам ГБУЗ "Районная больница п. Увельский" Лукиной М.В., ГАУЗ "Родильный дом N 1 г. Магнитогорск" Коваленко Д.Б., ГБУЗ "Городская больница N 1 им. Г.К. Маврицкого г. Миасс" Евсеевой Е.А., исполняющему обязанности главного врача ГБУЗ "Районная больница г. Касли" Мельникову В.В. обеспечить:
работу отделения для дальнейшего оказания медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 и подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 со средней степенью тяжести течения заболевания в соответствии с минимальными требованиями к осуществлению медицинской деятельности, направленной на профилактику, диагностику и лечение новой коронавирусной инфекции COVID-19, включающие требования к оснащению структурного подразделения медицинской организации для лечения COVID-19, создаваемых с целью дальнейшего оказания медицинской помощи пациентам со средней степенью тяжести течения заболевания (письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.05.2020 г. N 30-0/И/2-5931);
прием пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 и подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 со средней степенью тяжести течения заболевания для дальнейшего оказания медицинской помощи;
порядок маршрутизации для проведения лабораторных и инструментальных методов исследования;
медицинскую эвакуацию пациента при ухудшении его состояния в стационар по предыдущему месту лечения бригадой скорой медицинской помощи;
непрерывное обучение медицинского персонала вопросам диагностики и лечения пациентов с пневмониями и другими инфекционными заболеваниями, вызванными новой коронавирусной инфекцией COVID-19, постоянную тренировку навыков оказания медицинской помощи и использования средств индивидуальной защиты;
наличие и постоянное пополнение запасов лекарственных препаратов, средств индивидуальной защиты и расходных материалов, необходимых для лечения пациентов с пневмониями и другими инфекционными заболеваниями, вызванными новой коронавирусной инфекцией COVID-19;
питание пациентов с использованием одноразовой посуды с последующей ее утилизацией в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями;
оборудование шлюзов на вход и выход;
средствами индивидуальной защиты (очки, одноразовые перчатки, респираторы, противочумные костюмы 1 типа или одноразовые халаты, бахилы);
строгое соблюдение противоэпидемического режима в медицинских организациях;
обращение (сбор, хранение, обеззараживание, обезвреживание, транспортировка) с отходами, образующимися при осуществлении медицинской деятельности в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями;
своевременное представление информации о заболеваемости новой коронавирусной инфекцией COVID-19, о пациентах с подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекцией COVID-19 или с подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19, в том числе в информационный ресурс учета информации в целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 в соответствии с Временными правилами учета информации в целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 31.03.2020 г. N 373;
утвердить перечень ответственных лиц и алгоритм взаимодействия с закрепленной медицинской организацией для организационно-методического сопровождения, в соответствии со схемой закрепления, утвержденной пунктом 1 настоящего приказа;
направить приказ об ответственных лицах и алгоритме взаимодействия в медицинскую организацию, в соответствии со схемой закрепления, утвержденной пунктом 1 настоящего приказа.
3. Главным врачам ГАУЗ "Городская больница N 1 им. Г.И. Дробышева г. Магнитогорск" Каплановой И.Г., ГБУЗ "Городская больница N 2 г. Миасс" Криушову А.С., ГБУЗ "Областная клиническая больница N 2" Михайловой С.А., ГБУЗ "Областная клиническая больница N 3" Вербицкому М.Г.:
организовать работу в соответствии с пунктами 1, 2 настоящего приказа;
утвердить приказом по медицинской организации перечень ответственных лиц и алгоритм взаимодействия с закрепленной медицинской организацией для организационно-методического сопровождения, в соответствии со схемой закрепления, утвержденной пунктом 1 настоящего приказа;
направить приказ об ответственных лицах и алгоритме взаимодействия в медицинскую организацию, в соответствии со схемой закрепления, утвержденной пунктом 1 настоящего приказа.
4. Руководителю Управления здравоохранения Администрации г. Челябинска Горловой Н.В. и руководителям медицинских организаций муниципальных образований Челябинской области рекомендовать:
организовать работу в соответствии с пунктами 1, 2, 3 настоящего приказа;
обеспечить готовность МАУЗ Городская клиническая больница N 9 г. Челябинск (родильный дом), МБУЗ Детская городская клиническая больница N 7 г. Челябинск в соответствии с минимальными требованиями к осуществлению медицинской деятельности, направленной на профилактику, диагностику и лечение новой коронавирусной инфекции COVID-19, включающие требования к оснащению структурного подразделения медицинской организации для лечения COVID-19, создаваемых с целью дальнейшего оказания медицинской помощи пациентам со средней степенью тяжести течения заболевания (письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.05.2020 г. N 30-0/И/2-5931) до особого распоряжения.
5. Главным врачам ООО Санаторий Карагайский бор Старкову А.В., ГБУЗ "Челябинский областной центр реабилитации" Файзуллину Э.В.:
начать подготовку к открытию отделения для дальнейшего оказания медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 и подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 со средней степенью тяжести течения заболевания в соответствии с минимальными требованиями к осуществлению медицинской деятельности, направленной на профилактику, диагностику и лечение новой коронавирусной инфекции COVID-19, включающие требования к оснащению структурного подразделения медицинской организации для лечения COVID-19, создаваемых с целью дальнейшего оказания медицинской помощи пациентам со средней степенью тяжести течения заболевания (письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.05.2020 г. N 30-0/И/2-5931) до особого распоряжения до особого распоряжения.
6. Руководителям медицинских организаций, на базе которых открыты госпитальные базы для лечения пациентов с подозрением и признаками инфекционных заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией COVID-19, организовать перевод для дальнейшего оказания медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 и подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 со средней степенью тяжести течения заболевания в медицинские организации в соответствии со схемой маршрутизации и перечнем медицинских организаций, утвержденных пунктом 1 настоящего приказа.
7. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 07.05.2020 г. N 647 "О маршрутизации пациентов на долечивание в условиях регистрации новой коронавирусной инфекции COVID-19".
8. Исполняющему обязанности директора Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Челябинский областной медицинский информационно-аналитический центр" Казаковой М.С. разместить настоящий приказ на официальном сайте Министерства здравоохранения Челябинской области в сети Интернет.
9. Контроль исполнения настоящего приказа возложить на первого заместителя Министра здравоохранения Челябинской области Сахарову В.В.
Министр |
Ю.А. Семенов |
Перечень изменен. - Приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 9 июля 2020 г. N 1011
Утвержден
приказом Министерства
здравоохранения
Челябинской области
от 12 мая 2020 г. N 666
Перечень
медицинских организаций для лечения COVID-19, создаваемых с целью дальнейшего оказания медицинской помощи пациентам со средней степенью тяжести течения заболевания, поступившими в порядке перевода с госпитальных баз
9 июля 2020 г.
I этап
1. ГБУЗ "Районная больница г. Касли" - 110 коек;
2. ГБУЗ "Районная больница п. Увельский" - 50 коек;
3. ГАУЗ "Родильный дом N 1 г. Магнитогорск" - 75 коек;
4. ГБУЗ "Городская больница N 1 им. Г.К. Маврицкого г. Миасс" - 25 коек;
5. МАУЗ ОТКЗ Городская клиническая больница N 1 г. Челябинск - 145 коек:
структурное подразделение по адресу г. Челябинск, ул. Днепровская, 11;
гинекологическое отделение по адресу г. Челябинск, ул. Воровского, 16
II этап
1. ГАУЗ "Родильный дом N 1 г. Магнитогорск" - 100 коек;
2. ГБУЗ "Городская больница N 1 им. Г.К. Маврицкого г. Миасс" - 30 коек;
3. МБУЗ Детская городская клиническая больница N 7 г. Челябинск - 100 коек;
4. ГБУЗ "Районная больница с. Долгодеревенское" - 110 коек;
5. ГБУЗ "Районная больница г. Сатка" - 100 коек
структурное подразделение по адресу Саткинский район пос. Межевой, улица Карла Маркса, 8а
III этап
1. ООО Санаторий Карагайский бор - 600 коек:
структурное подразделение по адресу Челябинская область, Верхнеуральский район, п. Карагайский, микрорайон Карагайский бор;
структурное подразделение по адресу Челябинская область, г. Чебаркуль, Санаторий Сосновая горка.
2. ГБУЗ "Челябинский областной центр реабилитации" - 180 коек.
Схема изменена. - Приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 9 июля 2020 г. N 1011
Утверждена
приказом Министерства
здравоохранения
Челябинской области
от 12 мая 2020 г. N 666
Схема
закрепления медицинских организаций для лечения COVID-19, создаваемых с целью дальнейшего оказания медицинской помощи пациентам со средней степенью тяжести течения заболевания за госпитальными базами для лечения пациентов с подозрением и признаками инфекционных заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией COVID-19, для осуществления организационно-методического сопровождения
9 июля 2020 г.
Наименование госпитальной базы для лечения пациентов с подозрением и признаками инфекционных заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией COVID-19 |
Наименование медицинской организации для лечения COVID-19, создаваемых с целью дальнейшего оказания медицинской помощи пациентам со средней степенью тяжести течения заболевания |
ГБУЗ "Областная клиническая больница N 3" |
ГБУЗ "Районная больница г. Касли" |
ГБУЗ "Областная клиническая больница N 2" |
ГБУЗ "Районная больница п. Увельский" |
ГАУЗ "Городская больница N 1 им. Г.И. Дробышева г. Магнитогорск" |
ГАУЗ "Родильный дом N 1 г. Магнитогорск" |
ГБУЗ "Городская больница N 2 г. Миасс" |
ГБУЗ "Городская больница N 1 им. Г.К. Маврицкого г. Миасс" |
МАУЗ ОЗП Городская клиническая больница N 8 г. Челябинск |
МАУЗ ОТКЗ Городская клиническая больница N 1 г. Челябинск |
МАУЗ Городская клиническая больница N 9 г. Челябинск |
МБУЗ Детская городская клиническая больница N 7 г. Челябинск |
ГАУЗ "Городская больница N 1 им. Г.И. Дробышева г. Магнитогорск" |
ООО Санаторий Карагайский бор структурное подразделение по адресу Челябинская область, Верхнеуральский район, п. Карагайский, микрорайон Карагайский бор |
ГБУЗ "Городская больница N 2 г. Миасс" |
ООО Санаторий Карагайский бор структурное подразделение по адресу Челябинская область, г. Чебаркуль, Санаторий Сосновая горка |
МАУЗ ОЗП Городская клиническая больница N 8 г. Челябинск |
ГБУЗ "Челябинский областной центр реабилитации" |
МАУЗ Городская клиническая больница N 9 г. Челябинск |
ГБУЗ "Районная больница с. Долгодеревенское" |
Схема изменена. - Приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 16 сентября 2020 г. N 1676
Утверждена
приказом Министерства
здравоохранения
Челябинской области
от 12 мая 2020 г. N 666
Схема
маршрутизации пациентов с подозрением и признаками инфекционных заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией COVID-19, со средней степенью тяжести течения заболевания при переводе с госпитальных баз для дальнейшего лечения в стационарных условиях
9, 16 июля, 16 сентября 2020 г.
Наименование муниципального образования Челябинской области |
Наименование медицинской организации для лечения COVID-19, создаваемых с целью дальнейшего оказания медицинской помощи пациентам со средней степенью тяжести течения заболевания |
Аргаяшский муниципальный район |
ГБУЗ "Районная больница г. Касли" |
Верхнеуфалейский городской округ | |
Каслинский муниципальный район | |
Кунашакский муниципальный район | |
Кыштымский городской округ | |
Нязепетровский муниципальный район | |
Еманжелинский муниципальный район |
ГБУЗ "Районная больница п. Увельский" |
Еткульский муниципальный район | |
Октябрьский муниципальный район | |
Пластовский муниципальный район | |
Троицкий городской округ | |
Троицкий муниципальный район | |
Увельский муниципальный район | |
Южноуральский городской округ | |
Агаповский муниципальный район |
ГАУЗ "Родильный дом N 1 г. Магнитогорск" |
Брединский муниципальный район | |
Варненский муниципальный район | |
Карталинский муниципальный район | |
Кизильский муниципальный район | |
Локомотивный городской округ | |
Магнитогорский городской округ | |
Магнитогорский городской округ |
ГБУЗ "Областная психоневрологическая больница N 5" |
Златоустовский городской округ |
ГБУЗ "Городская больница N 1 им. Г.К. Маврицкого г. Миасс" |
Миасский городской округ | |
Карабашский городской округ | |
Челябинский городской округ (взрослое население) |
МАУЗ ОТКЗ Городская клиническая больница N 1 г. Челябинск |
Копейский городской округ |
ГБУЗ "Челябинский областной центр реабилитации" |
Коркинский муниципальный район | |
Красноармейский муниципальный район | |
Сосновский муниципальный район | |
Верхнеуральский муниципальный район |
ООО Санаторий Карагайский бор: структурное подразделение по адресу Челябинская область, Верхнеуральский район, п. Карагайский, микрорайон Карагайский бор |
Нагайбакский муниципальный район | |
Чесменский муниципальный район | |
Чебаркульский городской округ |
ООО Санаторий Карагайский бор: структурное подразделение по адресу Челябинская область, г. Чебаркуль, Санаторий Сосновая горка |
Чебаркульский муниципальный район | |
Уйский муниципальный район | |
Челябинский городской округ (детское население) |
ГБУЗ "Районная больница с. Долгодеревенское"; МБУЗ Детская городская клиническая больница N 7 г. Челябинск |
Копейский городской округ | |
Коркинский муниципальный район | |
Красноармейский муниципальный район | |
Сосновский муниципальный район | |
Катав-Ивановский муниципальный район |
ГБУЗ "Районная больница г. Сатка": структурное подразделение по адресу Саткинский район пос. Межевой, улица Карла Маркса, д. 8а |
Кусинский муниципальный район | |
Саткинский муниципальный район | |
Ашинский муниципальный район |
Алгоритм изменен. - Приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 28 мая 2020 г. N 765
Утвержден
приказом Министерства
здравоохранения
Челябинской области
от 12 мая 2020 г. N 666
Алгоритм
перевода пациентов с подозрением и признаками инфекционных заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией COVID-19, с госпитальных баз для дальнейшего лечения в стационарных условиях
28 мая 2020 г.
1. Переводу для долечивания подлежат:
1.1 пациенты с лабораторно подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 (U07.1)
1.2. пациенты с клинически установленным диагнозом новая коронавирусная инфекция COVID-19, лабораторно не подтвержденным (U07.2)
2. Перевод пациентов осуществляется по решению врачебной комиссии:
при регрессе клинических проявлений болезни (субъективное улучшение состояния, снижение ЧДД менее 20 в минуту, температура тела не более 37,5°С в течение 48 часов, сатурация на воздухе более 96% в течение 72 часов, положительная аускультативная динамика),
при устойчивой динамике на снижение СРБ от максимального уровня;
при отсутствии отрицательной рентгенологической динамики по предшествующим исследованиям;
при оценке по шкале NEWS 1 балл и менее;
при возможности продолжения схем антибактериальной терапии, назначенной на первом этапе;
при отсутствии тяжелых сопутствующих заболеваний (ХОБЛ, БА, СД, ССЗ в стадии декомпенсации, иммунодефицитных состояний).
3. Для пациентов с подтвержденным диагнозом COVID-19 (U07.1) перевод на долечивание в стационарных условиях может осуществляться при получении результатов двух контрольных мазков, взятых не ранее 10 дня от момента госпитализации с промежутком не менее 1 суток.
4. Для пациентов с неподтвержденным диагнозом COVID-19 (U07.2) перевод на долечивание в стационарных условиях может осуществляться при соблюдении условий п. 2 и при наличии двух отрицательных результатов, взятых на 1, 3 день госпитализации.
5. Транспортировка пациента осуществляется санитарным транспортом при условии использования водителем и сопровождающим медицинским работником средств индивидуальной защиты (очки, одноразовые перчатки, респиратор, противочумный костюм 1 типа или одноразовый халат, бахилы).
Алгоритм изменен. - Приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 18 июня 2020 г. N 898
Утвержден
приказом Министерства
здравоохранения
Челябинской области
от 12 мая 2020 г. N 666
Алгоритм
выписки пациентов с диагнозом COVID-19 из стационара
28 мая, 18 июня 2020 г.
Пациент считается выздоровевшим при наличии следующих критериев:
- t тела < 37,2 °С;
- SpО2 на воздухе > 96%;
- два отрицательных результата лабораторных исследований биологического материала;
на наличие РНК SARS-CoV-2, взятых с интервалом не менее 1 суток.
Выписка из медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, пациентов с подтвержденным диагнозом COVID-19 в возрасте 18 лет и старше на долечивание в амбулаторных условиях разрешается до получения второго отрицательного результата лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 при наличии следующих критериев:
- стойкое улучшение клинической картины;
- исчезновение лихорадки (t тела < 37,5 °С);
- отсутствие признаков нарастания дыхательной недостаточности при SpО2 на воздухе > 95%;
- уровень С-реактивного белка < 10 мг/л;
- уровень лейкоцитов в крови > 3,0 х 10 9/л.
Рентгенография и/или КТ перед выпиской для оценки динамики пневмонии не являются обязательными процедурами, но могут быть назначены лечащим врачом по клиническим показаниям. В остальных случаях контрольная рентгенография и/или КТ выполняется в амбулаторных условиях через 1-2 месяца после выписки пациента из стационара.
Рентгенологические критерии регресса патологических изменений:
- уменьшение зон "матового стекла", допустимы новые зоны "матового стекла" не более 25% поперечного размера гемоторакса;
- уменьшение в объеме видимых ранее зон консолидации;
- резидуальные уплотнения паренхимы вариабельные по протяженности и локализации;
- отсутствие плеврального выпота, ассоциированного с COVID-19 инфекцией.
В амбулаторных условиях контрольные исследования проводят не ранее чем через месяц после выписки. Контрольное исследование не проводится в случае легкого течения перенесенного заболевания без специальных клинических показаний.
Контроль на амбулаторном этапе проводится с использованием того же метода (рентгенография или КТ), который был использован для последнего исследования перед выпиской в стационаре.
Информация о выписке пациента из медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, передается в медицинскую организацию, в которой пациенту будет оказываться медицинская помощь в амбулаторных условиях.
Пациенту после выписки необходимо соблюдать режим самоизоляции до получения результатов двух отрицательных исследований на РНК SARS-CoV-2. В случае отсутствия у пациента условий для самоизоляции, необходимо рассмотреть вопрос о выписке пациента в обсерватор или другие организации, обеспечивающие условия изоляции на необходимый срок.
При наличии двух отрицательных результатов лабораторных исследований на РНК SARS-CoV-2, взятых с интервалом не менее 1 суток, пациент выписывается и транспортируется любым доступным транспортом (личным или общественным).
При выписке пациента до получения второго отрицательного результата лабораторного исследования его транспортировка осуществляется санитарным транспортом при условии использования водителем и сопровождающим медицинским работником средств индивидуальной защиты (очки, одноразовые перчатки, респиратор соответствующего класса защиты, противочумный костюм 1 типа или одноразовый халат, бахилы).
При оказании пациенту медицинской помощи в амбулаторных условиях, ему должно быть обеспечено:
- ежедневное медицинское наблюдение, в том числе дистанционное;
- проведение исследования на наличие РНК SARS-CoV-2;
- проведение при необходимости рентгенографии и/или КТ органов грудной клетки.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 12 мая 2020 г. N 666 "О маршрутизации пациентов с подозрением и признаками инфекционных заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией COVID-19, со средней степенью тяжести течения заболевания при переводе с госпитальных баз для дальнейшего лечения в стационарных условиях"
Вступает в силу со дня официального опубликования
Текст приказа опубликован не был
В настоящий документ внесены изменения следующими документами:
Приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 16 сентября 2020 г. N 1676
Приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 16 июля 2020 г. N 1161
Приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 9 июля 2020 г. N 1011
Приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 18 июня 2020 г. N 898
Приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 28 мая 2020 г. N 765