Приложение N 4. Заявление для получения предварительного разрешения на выдел доли в натуре из общего имущества

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Выдача органом опеки и попечительства
предварительного разрешения,
затрагивающего осуществление
имущественных прав подопечного"

                                                 Образец

                                Начальнику управления социальной защиты и

                                   семейной политики Тамбовской области

                                _________________________________________

                                от: _____________________________________

                                дата

                                рождения: _______________________________

                                паспорт   серия ________ N ______________

                                выдан: __________________________________

                                проживающий по

                                адресу: _________________________________

                                _________________________________________

                                контактный телефон: _____________________

                                _________________________________________

                             Заявление

    Прошу разрешить  произвести  выдел в натуре доли из общего имущества,

расположенного по адресу: _______________________________________________

кадастровый номер _______________________________________________________

общей площадью ______________________________________ кв. м., в том числе

жилой площадью ________ кв. м., количество комнат _______, принадлежащей:

N	Ф.И.О. (последнее - при наличии) собственника	Дата рождения	Паспортные данные	Адрес регистрации по месту жительства
1
2
3
4
5

на основании ____________________________________________________________

  (правоустанавливающий документ (договор, свидетельство о праве и т.д.)

                           и его реквизиты)

доля выделяется (указать Ф.И.О. (последнее - при наличии) лица, которому

производится выдел доли в натуре) _______________________________________

в виде: _________________________________________________________________

обще