Приложение N 4. Заявление о предоставлении в собственность бесплатно земельного участка, расположенного на территории земельного участка, находящегося в муниципальной собственности

Приложение N 4
к Административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Бесплатное предоставление
в собственность отдельных категорий граждан
земельных участков, находящихся
в муниципальной собственности"

                             В Администрацию ____________________________

                             от _________________________________________

                                        (фамилия, имя, отчество)

                             документ, удостоверяющий личность, _________

                             серия ________________ N ___________________

                             когда выдан ________________________________

                             кем выдан __________________________________

                             ____________________________________________

                             проживающего(-ей) по адресу:________________

                             ____________________________________________

                            (указывается почтовый адрес места жительства)

                             контактный телефон _________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

         о предоставлении в собственность бесплатно земельного

       участка, расположенного на территории ____________________,

            земельного участка, находящегося в муниципальной

         собственности ________________________________________

     Прошу предоставить  в  собственность  бесплатно  земельный  участок,

расположенный на территории _________________________, земельный участок,

находящийся в муниципальной собственности _______________________________

(нужное подчеркнуть), относящийся к категории земель населенных  пунктов,

для   индивидуального  жилищного  строительства,  дачного  строительства,

ведения личного подсобного хозяйства (нужное подчеркнуть).

     Сведения о земельном участке:

Кадастровый номер земельного участка
Площадь земельного участка, кв. м
Местоположение земельного участка

"___"_______________201__ г._____________________________________________

                                (подпись, фамилия и инициалы заявител