Приложение N 1. Заявление о предоставлении в безвозмездное пользование (аренду) движимого (недвижимого) имущества, находящегося в муниципальной собственности

Приложение N 1
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Предоставления во владение
и (или) пользование муниципального имущества,
включенного в Перечень муниципального имущества
Одесского муниципального района Омской области,
свободного от прав третьих лиц (за исключением
права хозяйственного ведения, права оперативного
управления, а также имущественных прав субъектов
малого и среднего предпринимательства),
предназначенного для предоставления во владение
и (или) в пользование субъектам малого и среднего
предпринимательства и организациям образующим
инфраструктуру поддержки субъектов малого
и среднего предпринимательства"

                               В ________________________________________

                                      (наименование органа местного

                               __________________________________________

                               самоуправления муниципального образования)

                               от _______________________________________

                               юридический адрес (адрес регистрации)_____

                               __________________________________________

                               почтовый адрес____________________________

                               тел. _____________________

                               реквизиты (паспорт)_______________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  Вас  рассмотреть  возможность  предоставления в безвозмездное

пользование  (аренду)  движимого  (недвижимого) имущества, находящегося в

муниципальной собственности,_____________________________________________

_________________________________________________________________________

   (указываются характеристики имущества (расположенного по адресу,

       площадь, цель использования, срок предоставления и т. д)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Способ  получения  результата  предоставления  муниципальной  услуги

(нужное отметить V):

  /--\

  |  |  в виде бумажного документа при личном обращении по  месту  подачи

  \--/  заявления;

  /--\

  |  |  в  виде  бумажного  документа  посредством  почтового отправления

  \--/  по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  /--\

  |  |  в  виде  электронного  документа  посредством  электронной почты,

  \--/  e-mail:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Я  согласен  (-а)  на  обработку  персональных  данных администрации

Одесского муниципального района Омской области.

"___"________________20__г.  ____________________________________________

         (дата)               (подпись Заявителя)  (расшифровка подписи

                                                         Заявителя)

Перечень

документов, прилагаемых к заявлению:

Наименование	Количество листов

_____________________ ___________________________________________________

        Дата                              Подпись/Ф.И.О.

Расписка-уведомление

Регистрационный номер заявления	Дата приема заявления	Подпись специалиста	Расшифровка подписи