Приложение N 1. Заявление о предоставлении льготы на оплату питания

Приложение N 1
к Порядку предоставления
льготы на оплату питания
малоимущим семьям,
имеющим трое и более
детей, которые одновременно
обучаются в общеобразовательных
организациях города Алатыря

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении льготы на оплату питания

Я ____________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество заявителя)

проживающий(ая) по адресу: ____________________________________,

дата и место рождения: _________________________________________

паспорт: ______________________________________________________

(серия, номер, дата выдачи, кем выдан)

номер СНИЛС _________________________________________________

прошу предоставить питание моему(ей) сыну (дочери), подопечному (подопечной) (ненужное зачеркнуть) ___________________________________

______________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество обучающегося)

обучающемуся(ей) __________ класса ____________________________

______________________________________________________________

(указывается наименование общеобразовательной организации, осуществляющей образовательную деятельность)

Я, нижеподписавшийся в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.06 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие на обработку моих персональных данных и персональных данных моего ребенка/подопечного, указанных в настоящем заявлении, в целях назначения мер социальной поддержки и размещения данной информации в Единой государственной информационной системе социального обеспечения.

"____" _________ 20 ___ г. _________________________________

(подпись заявителя)

Отметка о принятии заявления:

Дата принятия заявления и приложенных к нему документов:

"___" __________ 20 ___ г.

Должность специалиста, принявшего документы, __________________

Фамилия, имя, отчество ________________________________________

Подпись _______________