Приложение N 1. Заявление о подготовке и выдаче градостроительного плана земельного участка

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Подготовка и выдача градостроительного
плана земельного участка, расположенного
на территории сельского поселения
Муромцевского муниципального района
Омской области"

Главе Муромцевского муниципального

района Омской области

_____________________________________

от __________________________________

_____________________________________

_____________________________________

(правообладатель земельного участка -

       Ф.И.О. физического лица /

  наименование юридического лица,

  организационно-правовая форма,

 почтовый индекс и адрес, телефон,

     адрес электронной почты)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

            о подготовке и выдаче градостроительного плана

                          земельного участка

     Прошу    выдать   градостроительный    план    земельного   участка,

расположенного по адресу: _______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (указывается адрес земельного участка, адресный ориентир)

с присвоенным кадастровым номером _______________, площадью ____________.

    Настоящим заявлением я ______________________________________________

                               (фамилия, имя, отчество (при наличии)

даю согласие на обработку персональных данных (в случае если застройщиком

является физическое лицо).

     К настоящему заявлению прилагаю следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

____________________________________________ ____________________________

(ФИО, должность представителя заявителя или        (подпись, М.П.)

    реквизиты документа, подтверждающего

    полномочия представителя заявителя по

               доверенности)