Приложение N 1. Заявка о согласовании создания места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов в Большеуковском муниципальном районе Омской области

Приложение N 1
к постановлению Администрации
Большеуковского муниципального района
Омской области
от 31 января 2020 г. N 8-п

                              Главе Большеуковского муниципального района

                              Омской области

                              ___________________________________________

                               ЗАЯВКА

             о согласовании создания места (площадки)

             накопления твердых коммунальных отходов

       в Большеуковском муниципальном районе Омской области

     Прошу  согласовать  создание  места  (площадки)  накопления  твердых

коммунальных    отходов  в  Большеуковском  муниципальном  районе  Омской

области.

     1.  Данные  о  предполагаемом нахождении места (площадки) накопления

твердых коммунальных отходов:

     1) адрес:___________________________________________________________

     2) географические координаты:_______________________________________

     2.   Данные  о  технических  характеристиках  предполагаемого  места

(площадки) накопления твердых коммунальных отходов:

     1) покрытие:________________________________________________________

     2) площадь:_________________________________________________________

     3)  количество  планируемых  к  размещению  контейнеров и бункеров с

указанием их объема:_____________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3.  Данные  о  собственнике планируемого места (площадки) накопления

твердых коммунальных отходов:

     1) для юридических лиц:

     - полное наименование:______________________________________________

     - ОГРН записи в ЕГРЮЛ:______________________________________________

     - фактический адрес:________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2) для индивидуальных предпринимателей:

     - Ф.И.О.:___________________________________________________________

     - ОГРН записи в ЕГРИП:______________________________________________

     - адрес регистрации по месту жительства:____________________________

_________________________________________________________________________

     3) для физических лиц:

     - Ф.И.О.:___________________________________________________________

     -   серия,  номер  и  дата  выдачи  паспорта  или  иного  документа,

удостоверяющего личность:________________________________________________

_________________________________________________________________________

     - адрес регистрации по месту жительства:____________________________

_________________________________________________________________________

     - контактные данные:________________________________________________

     4.    Данные    о   предполагаемых  источниках  образования  твердых

коммунальных  отходов,  которые  планируются  к складированию в месте (на

площадке) накопления твердых коммунальных отходов:

     1)    сведения    об  одном  или  нескольких  объектах  капитального

строительства,    территории    (части   территории),  при  осуществлении

деятельности  на  которых  у  физических  и  юридических  лиц  образуются

твердые    коммунальные    отходы,    планируемые    к   складированию  в

соответствующем  месте  (на  площадке)  накопления  твердых  коммунальных

отходов:

     1.__________________________________________________________________

     2.__________________________________________________________________

     Даю  согласие  на  обработку  моих  персональных данных, указанных в

заявке.  Согласие  действует с момента подачи заявки до моего письменного

отзыва данного согласия.

     Приложение:

     1)  схема  предполагаемого  размещения  места  (площадки) накопления

твердых коммунальных отходов;

     2)  копии  документов,  удостоверяющие  личность  руководителя и его

полномочия;

     3)    копия   документа,  подтверждающего  полномочия  представителя

заявителя, в случае, если с заявкой обращается представитель заявителя;

     4)    правоудостоверяющие    документы   на  земельный  участок  или

правоустанавливающие  документы  на земельный участок, если права на него

не зарегистрированы в Едином государственном реестре недвижимости.

__________/___________________________/__________________________________

  (дата)      (подпись заявителя/его    (фамилия, инициалы заявителя/его

                  представителя)                    представителя)

       М.П.

   (при наличии)