Приложение

Приложение
к постановлению администрации
Шумерлинского района
от 28.04.2020 N 170

Приложение N 2
к административному регламенту
администрации Шумерлинского района
Чувашской Республики
по предоставлению
муниципальной услуги
"Организация пенсионного
обеспечения (назначение,
определение размера
и выплата пенсии за выслугу лет)
лиц, замещавших
муниципальные должности
и должности муниципальной службы
Шумерлинского района
Чувашской Республики"

                               Председателю Комиссии по назначению пенсии

                                    за выслугу лет муниципальным служащим

                                Шумерлинского района Чувашской Республики

                               __________________________________________

                               от _______________________________________

                               (фамилия, имя, отчество (последнее - при

                                         наличии) заявителя)

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                                            (домашний адрес)

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                                              (телефон)

Заявление

В соответствии с решением Собрания депутатов Шумерлинского района от 20.07.2012 года N 25/2 "Об утверждении Положения о порядке установления ежемесячной пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим муниципальные должности муниципальной службы, выборные муниципальные должности и должности в органах местного самоуправления Шумерлинского района, её перерасчета и выплаты" прошу назначить мне, замещавшему должность

_________________________________________________________________________

                (наименование должности, из которой

              рассчитывается среднемесячный заработок)

пенсию за выслугу лет к страховой пенсии по старости (инвалидности).

При наступлении обстоятельств, влекущих приостановление либо прекращение выплаты пенсии за выслугу лет, обязуюсь в 5-дневный срок сообщить об этом в орган местного самоуправления Шумерлинского района.

Пенсию за выслугу лет прошу перечислять в

_________________________________________________________________________

                            (наименование банка)

________________________ ________________________ _______________________

       (ИНН банка)              (КПП банка)             (БИК банка)

___________________________________ _____________________________________

      (кор. счет банка)                        (лицевой счет)

К заявлению приложены:

1) копия документа, удостоверяющего личность;

2) представление руководителя органа местного самоуправления, в котором муниципальный служащий замещал должность перед увольнением;

3) справка о должностях, периоды службы (работы) в которых включаются в стаж муниципальной службы для назначения пенсии за выслугу лет;

4) справка о размере среднемесячного заработка муниципального служащего за последние 12 полных месяцев непосредственно перед увольнением с муниципальной службы или перед назначением страховой пенсии по старости (инвалидности);

5) справка органа, осуществляющего пенсионное обеспечение, о назначенной (досрочно назначенной) страховой пенсии по старости (инвалидности) с указанием федерального закона, в соответствии с которым она назначена, и размера назначенной пенсии;

6) копия распоряжения об увольнении с муниципальной должности;

7) копия трудовой книжки;

8) копия военного билета;

9) другие документы, подтверждающие периоды, включаемые в стаж муниципальной службы для назначения пенсии за выслугу лет.

     Я, ________________________________________________________________,

даю согласие на обработку и использование моих персональных данных,

содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.

"___"________________ г. ______________

Заявление

зарегистрировано ________________

Место для печати органа местного           ______________________________

самоуправления Шумерлинского района,         подпись, инициалы, фамилия

в котором муниципальный                        и должность работника

служащий замещал должность перед           органа местного самоуправления

увольнением                                    Шумерлинского района,

                                           уполномоченного регистрировать

                                                     заявления)

Заявление

зарегистрировано ________________ _______________________________________

                                      (подпись, инициалы, фамилия

                                         и должность работника

                                     уполномоченного регистрировать

                                               заявления)