Приложение 1. Заявление на предоставление субсидии

Приложение 1

к Порядку

предоставления субсидий перевозчикам,

осуществляющим регулярные перевозки

по регулируемым тарифам, на возмещение

недополученных доходов, связанных

с перевозкой граждан льготной категории

по единым социальным проездным билетам

в электронной форме

"ФОРМА"

                                           Руководителю департамента

                                       городского хозяйства администрации

                                                города Белгорода

                                       __________________________________

                                                     (ФИО)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

на предоставление субсидии _____________________________________________.

       (наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)

    1. Общие сведения об организации

а) полное и сокращенное наименование организации ________________________

________________________________________________________________________;

б) местонахождение организации __________________________________________

________________________________________________________________________;

в) должность,  фамилия,  имя, отчество руководителя организации, телефон,

факс ____________________________________________________________________

г) контактное лицо, телефон, факс _______________________________________

________________________________________________________________________.

    2. Цель  получения  субсидии  (соответствие  целям, предусмотренным в

Порядке)

________________________________________________________________________.

    Приложения:

    1. _________________________________________________________________;

    2. _________________________________________________________________.

Руководитель организации __________________   ___________________________

                             (подпись)                 Ф.И.О.

    М.П.