Приложение N 4. Образец заполнения формы заявления о выдаче разрешения на пересадку деревьев и кустарников

Приложение N 4
к Административному регламенту
Администрации муниципального
образования Надымский район по
предоставлению муниципальной услуги
"Предоставление порубочного билета и
(или) разрешения на пересадку
деревьев и кустарников"

                  ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ ФОРМЫ ЗАЯВЛЕНИЯ

        О ВЫДАЧЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА ПЕРЕСАДКУ ДЕРЕВЬЕВ И КУСТАРНИКОВ

     Прошу  выдать  мне разрешение на пересадку деревьев и кустарников на

земельном    участке,   площадью  _____50_____  кв. м,  расположенном  по

адресному  ориентиру:  ___ЯНАО,  г. Надым, ул. Зверева________, в связи с

________проведением работ по ремонту тепловых сетей______________________

                 (указать причину вырубки)

     К заявлению прилагаю:

     1)  правоустанавливающие  документы  на  земельные участки в случае,

если    право   не  зарегистрировано  в  едином  государственном  реестре

недвижимости

     2)   акт  обследования  земельного  участка,  на  котором  находятся

деревья  и  кустарники,  выданный  комиссией  по  учету  вырубки  (сноса)

деревьев    и    кустарников,    согласно  приложению  N 9  к  настоящему

Административному регламенту.

     3)  пересчетная  ведомость  деревьев и кустарников по форме согласно

приложению N 10 к настоящему Административному регламенту.

     4)  документ,  содержащий  описание границ земельного участка (план,

черчеж,    схема),    в    случае  отсутствия  данного  документа,  схема

расположения земельного участка на кадастровом плане территории.

     Ф.И.О.  (отчество  при  наличии)  заявителя  Иванов  Иван  Иванович,

директор ООО "Стар2"

      ___________________       __________________________________

          (подпись)                   (расшифровка подписи)

__01. 11.2020 ______________

(дата составления заявления)