Приложение N 1. Образец заполнения порубочного билета

Приложение N 1
к Административному регламенту
Администрации муниципального
образования Надымский район по
предоставлению муниципальной услуги
"Предоставление порубочного билета и
(или) разрешения на пересадку
деревьев и кустарников"

                                                    УТВЕРЖДАЮ

                                       Начальник отдела природно-сырьевых

                                       ресурсов и охраны окружающей среды

                                                   (должность)

                                       __________________________________

                                            (подпись)      (Ф.И.О.)

                                       м.п.         _01_ _12 __2020_ г.

                 ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ ПОРУБОЧНОГО БИЛЕТА

                   N _01_ от _01_ ___01___2020 года

Кому ООО "Стат" ИНН 1000000000 почтовый индекс: 400000

_________________________________________________________________________

                           (наименование ИНН,

Юридический адрес: г. Надым. ул. Зверева, д. 10, кв. 10

_________________________________________________________________________

                почтовый индекс и адрес юридического лица)

Иванов Иван Иванович (если юр. лицо ген. Директор Иванов Иван Иванович

_________________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество - для граждан,

Общество с ограниченной ответственностью "Стат"

_________________________________________________________________________

        полное наименование организации - для юридических лиц)

     Настоящим разрешается производить работы по     порубке деревьев

                                                _________________________

                                                   (наименование работ)

на земельном участке, расположенном  (кадастровый номер):89:000000000:000

     Основание  выдачи  порубочного  билета:  акт обследования деревьев и

кустарников  от 30.12.2018  года,  с  приложением  пересчетной ведомости.

Оплата компенсационной стоимости (с оплатой / без оплаты)

                                    (нужное подчеркнуть)

в размере ______ 10 000 руб. _______________________________

         (расчет компенсационной стоимости от 31.12.2018 г.)

     В соответствии с пересчетной ведомостью разрешается:

вырубить _10_______________________________________________ шт. деревьев,

сохранить _10_______________________________________________шт. деревьев.

     Место вывоза срубленных деревьев и кустарников и порубочных остатков

     Вырубленные  деревья  необходимо вывезти на санкционированную свалку

расположенную ЯНАО, г. Надым, санкционированная свалка

Срок действия порубочного билета ____10 дней ____________________________

     Неотъемлемой  составной  частью  порубочного  билета  являются копии

пересчетной ведомости, заверенные в установленном порядке.

     Должностное  лицо Администрации муниципального образования Надымский

район

  Начальник отдела природно-сырьевых  ресурсов и охраны окружающей среды

_________________________________________________________________________

                           (должность, Ф.И.О.)

М.П.

Порубочный билет получил

Директор ООО "Стар" Иванов Иван Иванович, 55-55-55_______________________

           (должность, организация, Ф.И.О., подпись, телефон)

_______________________________________________________________________

     Отметка   о  вывозе  срубленной  древесины  и  порубочных  остатков,

пересадке деревьев и кустарников

     Подтверждено справкой о принятых отходах

     Информацию  о выполнении работ представить в отдел природно-сырьевых

ресурсов    и    охраны  окружающей  среды  Администрации  муниципального

образования  Надымский  район  в  течение  5  (пяти)  рабочих  дней после

завершения работ.