Приложение 2. Заявка на включение в реестр сведений о месте (площадке) накопления твердых коммунальных отходов

Приложение 2
к Правилам
обустройства мест (площадок)
накопления твердых коммунальных
отходов и ведения их реестра

Начальнику Управления муниципального хозяйства администрации муниципального образования "Родниковский муниципальный район" ___________________________________________ (Фамилия, Имя, Отчество) от ___________________________________________ (наименование юридического лица, физического лица, Индивидуального предпринимателя)

ЗАЯВКА
на включение в реестр сведений о месте (площадке) накопления твердых коммунальных отходов

Прошу включить в Реестр сведений о месте (площадке) накопления твердых коммунальных отходов место (площадку) накопления твердых коммунальных отходов.

Данные о нахождении места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов:

Адрес, расположение места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов (контейнерной площадки),

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

географические координаты (широта, долгота):

____________________________________________________________________ _

Приложение: схема расположения места (площадки) накопления ТКО.

"Схема расположения места (площадки) накопления ТКО"

Примечание: схема размещения места (площадки) накопления ТКО, отражающая данные о местоположении места (площадки) накопления ТКО на карте в масштабе 1:2000, с обозначением расстояний от местонахождения планируемого места (площадки) накопления ТКО до ближайших жилых домов, детских учреждений, спортивных площадок и мест отдыха населения. Обязательно согласовать с владельцами инженерных коммуникаций, попадающих в зону размещения объекта либо охранные зоны которых попадают в зону размещения объекта. В случае переноса места (площадки) накопления ТКО, на схеме дополнительно обозначаются местоположение существующего места (площадки) накопления ТКО.

Данные о технических характеристиках места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов:

Вид характеристики	Ед. изм.	Описание
Вид площадки (нужное подчеркнуть, выбрать можно только один)		1. Открытая 2. С навесом 3. Закрытая 4. Другой ____________________________ (указать)
Тип ограждения площадки (нужное подчеркнуть, выбрать можно только один)		1. Отсутствует 2. Сетка 3. Профлист 4. Бетон 5. Другой ____________________________ (указать)
Тип подстилающей поверхности (нужное подчеркнуть, выбрать можно только один)	-	1. Асфальт 2. Бетон 3. Грунт 4. Брусчатка 5. Другой ____________________________ (указать)
Площадь площадки для размещения контейнеров	м2
Площадь площадки для складирования крупногабаритных отходов	м2
Общая площадь места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов	м2
Количество размещенных контейнеров (бункеров)	шт.
Объем, каждого размещенного контейнера (бункера)	м3
Габариты контейнеров (бункеров)	м
Максимально возможное размещение количество контейнеров (бункеров) на площадке	шт.
Суточная норма накопления твердых коммунальных отходов	м3
Периодичность вывоза твердых коммунальных отходов	раз/ сутки
Раздельное накопление отходов
Наличие раздельного накопления твердых коммунальных отходов (нужное подчеркнуть)		1. Да 2. Нет
Количество размещенных контейнеров с раздельным накоплением твердых коммунальных отходов	шт.
Объем, каждого размещенного контейнера для раздельного накопления отходов	м3
Виды отходов, накапливаемые раздельно (нужное подчеркнуть)		1. Стекло 2. Макулатура 3. Пластик 4. Металлолом 5. Ртутные лампы 6. Элементы питания (батарейки) 7. Пищевые отходы 8. Текстиль 9. Резина 10. Другой ____________________________ (указать)
Суточная норма раздельного накопления твердых коммунальных отходов	м3
Периодичность вывоза твердых коммунальных отходов	раз/ сутки

Данные о собственниках места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов:

Полное наименование организации/ Ф.И.О
ИНН / данные документа, удостоверяющего личность
ОГРН
Юридический адрес
Фактический адрес
Телефон

Данные об источниках образования твердых коммунальных отходов, которые складируются в месте (на площадке) накопления твердых коммунальных отходов:

N п/п	Наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя, физического лица	ИНН	Фактический адрес	Контактные данные
1
...

Подлинность и достоверность представленных сведений и документов подтверждаю.

"_____" ____________20____г.

________________/_________________

(Дата)

(ФИО должностного лица, подпись, печать)

Приложение: согласие на обработку персональных данных (в случае обращения физического лица), решение о согласии создания места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов Уполномоченным органом.