Приложение 1. Алгоритм выявления, диагностики и лечения больных туберкулезом в связи с распространением новой коронавирусной инфекции COVID-19

Приложение 1
к приказу
Департамента здравоохранения
Орловской области
от 27 апреля 2020 г. N 319

Алгоритм
выявления, диагностики и лечения больных туберкулезом в связи с распространением новой коронавирусной инфекции COVID-19

Подозрение на туберкулез (кашель с мокротой более 3-х недель, симптомы интоксикации).

/-------------------\               /--------------------------------\ /-------------\

|M (-), M (-), R (-)|<--------------|   Обязательное обследование:   |>|M (+), M (-),|

\-------------------/               |   исследование мокроты на КУМ  | |R (+),ДСТ (+)|

 |/-------\        |/-------------\ |  методом световой микроскопии  | |или ДСТ (-). |

 ||ДСТ (-)|        ||M (-), M (-),|<|  не менее двух образцов, одна  | \-------------/

 |\-------/        ||    R (+)    | |утренняя (М), Диаскинтест (ДСТ),|       |

/\/--------------\ |\-------------/ |   обзорная рентгенограмма ОПС  |       |

|Нет туберкулеза,|/\/---\/\/----\/-\|         и/или MCKT (R).        |       |

|лечение         ||ДСТ (+)||ДСТ (-)||    Исследование на COVID-19.   |       |

|проводится в    |\-------/\-------/|   Забор мокроты, постановку и  |       |

|соответствии    | |           |    |чтение ДСТ осуществлять на дому.|       |

|с клиническим   | |           |    \--------------------------------/       |

|состоянием      | |           | /-----------------------------------\       |

\----------------/ |           \>|Дополнительное обследование,       |       |

                   |             |в. т.ч. посев мокроты на вторичную |       |

                   |           /-|микрофлору. Неспецифическая терапия|       |

                   |           | |в течение 10 - 14 дней с повторным |       |

                   |           | |рентген. обследованием и анализом  |       |

                   |           | |мокроты на КУМ.                    |       |

                   |           | \-----------------------------------/       |

                   |/----------\/-------\ /--------------------\             |

                   ||При отсутствии     | |    Консультация    |             \/

                   ||положительной      | |  врача-фтизиатра   |-------------/

                   ||клинико-рентген.   |>|  (первоначально с  |

                   ||динамики и отрицат.| |   использованием   |

                   ||повторном анализе  | |телекоммуникационных|

                   ||мокроты на КУМ     | |    технологий)     |

                  \/\-------------------/ \/\------------------/  /------------------\

                   \---------------------->//----\/-------------\ |  Решение вопроса |

                                            |Диагноз туберкулеза|>|врачом-фтизиатром |

                      /--------------------\|    подтвержден    | |о дальнейшем месте|

                      |Лечение и наблюдение|\-------------------/ |  обследования и  |

                      |       на дому      |<---------------------| лечении пациента |

                      \--------------------/                      \------------------/

                              /---------------------------\ /-------------\/-----\

                              |         COVID-19          | |Стационарное лечение|

                              |       Положительный       | |    в БУЗ ОО ОПТД   |

                              |   Лечение и наблюдение    | \--------------------/

М (-) - микроскопия мокроты   |в изоляторе под наблюдением|<-----/        |

отрицательная,                |     врача - фтизиатра     |/--------------\/----\

М (+) - микроскопия мокроты   |   и врача-инфекциониста   ||      COVID-19      |

положительная,                \---------------------------/|    отрицательный   |

ДСТ (-) - диаскинтест отрицательный,                       |Лечение в профильном|

ДСТ (+) - диаскинтест положительный,                       |     отделении      |

R (-) - нет изменений на рентгенограмме,                   \--------------------/

R (+) - выявлены изменения на рентгенограмме

В условиях распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и нахождения пациента на самоизоляции особое значение имеет своевременная диагностика туберкулеза, которая должна быть проведена преимущественно на дому. Обследованию на туберкулез подлежат все лица, у которых в течение трех и более недель наблюдается кашель с мокротой. Таким пациентам назначается следующее обязательное обследование: исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии (КУМ) методом световой микроскопии (не менее двух образцов, при возможности - одна из проб должна быть собрана утром), обзорная рентгенограмма органов грудной клетки и/или мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), диаскинтест (ДСТ). Одновременно проводится исследование биологического материала на COVID-19. Забор мокроты, постановка и чтение диаскинтеста осуществляются на дому.

В зависимости