Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Департамента здравоохранения Орловской области от 27 апреля 2020 г. N 319 "О выявлении, диагностике и лечении больных туберкулезом в целях повышения эффективности принимаемых мер по предотвращению распространения новой коронавирусной инфекции на территории Орловской области"
- Приложение 1. Алгоритм выявления, диагностики и лечения больных туберкулезом в связи с распространением новой коронавирусной инфекции COVID-19
Приложение 1. Алгоритм выявления, диагностики и лечения больных туберкулезом в связи с распространением новой коронавирусной инфекции COVID-19
Приложение 1
к приказу
Департамента здравоохранения
Орловской области
от 27 апреля 2020 г. N 319
Алгоритм
выявления, диагностики и лечения больных туберкулезом в связи с распространением новой коронавирусной инфекции COVID-19
| Подозрение на туберкулез (кашель с мокротой более 3-х недель, симптомы интоксикации). |
/-------------------\ /--------------------------------\ /-------------\
|M (-), M (-), R (-)|<--------------| Обязательное обследование: |>|M (+), M (-),|
\-------------------/ | исследование мокроты на КУМ | |R (+),ДСТ (+)|
|/-------\ |/-------------\ | методом световой микроскопии | |или ДСТ (-). |
||ДСТ (-)| ||M (-), M (-),|<| не менее двух образцов, одна | \-------------/
|\-------/ || R (+) | |утренняя (М), Диаскинтест (ДСТ),| |
/\/--------------\ |\-------------/ | обзорная рентгенограмма ОПС | |
|Нет туберкулеза,|/\/---\/\/----\/-\| и/или MCKT (R). | |
|лечение ||ДСТ (+)||ДСТ (-)|| Исследование на COVID-19. | |
|проводится в |\-------/\-------/| Забор мокроты, постановку и | |
|соответствии | | | |чтение ДСТ осуществлять на дому.| |
|с клиническим | | | \--------------------------------/ |
|состоянием | | | /-----------------------------------\ |
\----------------/ | \>|Дополнительное обследование, | |
| |в. т.ч. посев мокроты на вторичную | |
| /-|микрофлору. Неспецифическая терапия| |
| | |в течение 10 - 14 дней с повторным | |
| | |рентген. обследованием и анализом | |
| | |мокроты на КУМ. | |
| | \-----------------------------------/ |
|/----------\/-------\ /--------------------\ |
||При отсутствии | | Консультация | \/
||положительной | | врача-фтизиатра |-------------/
||клинико-рентген. |>| (первоначально с |
||динамики и отрицат.| | использованием |
||повторном анализе | |телекоммуникационных|
||мокроты на КУМ | | технологий) |
\/\-------------------/ \/\------------------/ /------------------\
\---------------------->//----\/-------------\ | Решение вопроса |
|Диагноз туберкулеза|>|врачом-фтизиатром |
/--------------------\| подтвержден | |о дальнейшем месте|
|Лечение и наблюдение|\-------------------/ | обследования и |
| на дому |<---------------------| лечении пациента |
\--------------------/ \------------------/
/---------------------------\ /-------------\/-----\
| COVID-19 | |Стационарное лечение|
| Положительный | | в БУЗ ОО ОПТД |
| Лечение и наблюдение | \--------------------/
М (-) - микроскопия мокроты |в изоляторе под наблюдением|<-----/ |
отрицательная, | врача - фтизиатра |/--------------\/----\
М (+) - микроскопия мокроты | и врача-инфекциониста || COVID-19 |
положительная, \---------------------------/| отрицательный |
ДСТ (-) - диаскинтест отрицательный, |Лечение в профильном|
ДСТ (+) - диаскинтест положительный, | отделении |
R (-) - нет изменений на рентгенограмме, \--------------------/
R (+) - выявлены изменения на рентгенограмме
В условиях распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и нахождения пациента на самоизоляции особое значение имеет своевременная диагностика туберкулеза, которая должна быть проведена преимущественно на дому. Обследованию на туберкулез подлежат все лица, у которых в течение трех и более недель наблюдается кашель с мокротой. Таким пациентам назначается следующее обязательное обследование: исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии (КУМ) методом световой микроскопии (не менее двух образцов, при возможности - одна из проб должна быть собрана утром), обзорная рентгенограмма органов грудной клетки и/или мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), диаскинтест (ДСТ). Одновременно проводится исследование биологического материала на COVID-19. Забор мокроты, постановка и чтение диаскинтеста осуществляются на дому.
В зависимости от полученных результатов исследований в учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, могут быть следующие варианты:
1. Анализ мокроты на КУМ в двух порциях отрицательный, изменений на рентгенограмме нет, тест ДСТ отрицательный. В данном случае данных за туберкулез нет, лечение проводится в соответствии с клиническим состоянием больного в учреждениях общей лечебной сети. Если тест ДСТ положительный, назначается консультация врача-фтизиатра.
2. Анализ мокроты на КУМ в двух порциях отрицательный, выявлены изменения на рентгенограмме, тест ДСТ отрицательный. Проводится дополнительное обследование, в том числе посев мокроты на вторичную микрофлору. Назначается неспецифическая терапия в течение 10 - 14 дней с повторным клинико-рентгенологическим обследованием и анализом мокроты на КУМ. При положительной клинико-рентгенологической динамике и отрицательном повторном анализе мокроты на КУМ туберкулез исключен. При отсутствии положительной клинико-рентгенологической динамики и отрицательном повторном анализе мокроты на КУМ проводится консультация фтизиатра с использованием телекоммуникационных технологий. При положительном повторном анализе мокроты на КУМ или при положительном тесте ДСТ проводится очная консультация врача-фтизиатра.
3. При получении положительного анализа мокроты на КУМ хотя бы в одной из порций и при наличии изменений на рентгенограмме высока вероятность диагноза туберкулеза. Сразу назначается очная консультация врача-фтизиатра.
При установлении диагноза туберкулеза врач-фтизиатр совместно с врачом эпидемиологом решает вопрос о месте дальнейшего обследования и лечения пациента с учетом тяжести его состояния и возможностей по соблюдению инфекционной безопасности лиц, проживающих с больным.
Если принимается решение о направлении пациента в стационар БУЗ Орловской области "Орловский противотуберкулезный диспансер", лечение пациента осуществляется: при отрицательном статусе COVID-19 - в профильном отделении; при положительном статусе COVID-19 - в изоляторе при соблюдении всех требований инфекционной безопасности при одновременном наблюдении врача-фтизиатра и врача-инфекциониста.