Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению Окружной
администрации города Якутска
от 14 мая 2020 г. N 153п

Форма

Заявка
до отмены режима повышенной готовности, введенного Указом Главы Республики Саха (Якутия) от 17 марта 2020 г. N 1055 "О введении режима повышенной готовности на территории Республики Саха (Якутия) и мерах по противодействию распространению новой коронавирусной инфекции (COVID-19)"

_________________________________________________________________________

    (наименование субъекта малого и среднего предпринимательства) для

    перечисления субсидии на возмещение части затрат по осуществлению

деятельности по присмотру и уходу за детьми дошкольного возраста)

                        за __________________2020 г.

                            (указать месяц)

     Количество воспитанников частной образовательной организации (чел.),

расположенной по адресу: ________________________________________________

Режим работы/ возраст воспитанников	5 часов	10,5 часов	12 часов	24 часа
	3-7 лет	3-7 лет	3-7 лет	3-7 лет
Всего, в том числе:
Количество воспитанников, за которыми по заявлению родителей (законных представителей) сохраняется место в частной образовательной организации

Примечание: при наличии в частной образовательной организации структурных подразделений, расположенных в разных местностях, указанная таблица заполняется по каждому структурному подразделению частной образовательной организации.

Получатель субсидии ______________/ ____________________________________/

                      (подпись)            (расшифровка подписи)

Исполнитель ______________/ ____________________________________/

                      (подпись)            (расшифровка подписи)

По состоянию на "___" ____________ 2020 года

Руководитель аппарата

П.Н. Кириллин