Приложение N 4. Анкета - заявление (подтверждение имущественных прав)

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления государственной услуги "Прием
запросов государственным архивом Тульской
области на предоставление архивных документов
(архивных справок, выписок и копий)"

Оформление тематического запроса

Государственное учреждение "Государственный архив Тульской области"

Анкета - заявление (подтверждение имущественных прав)

1. Фамилия, имя, отчество заявителя/ наименование юридического лица

____________________________________________________________________ ___

2. Адрес, контактный телефон, e-mail

____________________________________________________________________ ___

3. Орган, для предоставления в который запрашивается справка (суд, органы местного самоуправления, органы кадастра, регистрационные органы, другое)

____________________________________________________________________ ___

(нужное подчеркнуть, другое указать)

4. Информация о запрашиваемом объекте: область , район , населенный пункт (город, деревня, село, пгт, и т.д.) ,улица , дом , квартира

____________________________________________________________________ ___

5. Вид, дата, номер запрашиваемого документа (постановления) и орган власти, которым он принят (утвержден)

____________________________________________________________________ ___

6. Дата события (хронологические рамки)

____________________________________________________________________ ___

7. Краткое содержание запроса (выделение или узаконение земельного участка, ввод в эксплуатацию объектов, информация о целевом назначении участка и др.)

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

(нужное подчеркнуть, другое указать)

8. Какими документами об интересующем факте (событии) располагаете и можете предъявить копии (решения органов исполнительной власти, решения судов, договора застройки и т.д.) (нужное подчеркнуть, другое указать)

____________________________________________________________________ ___

9. Ответ:

	направить почтой		электронной почтой		выдать на руки
	получить в личном кабинете
	Даю согласие на обработку персональных данных

Оплата информационной услуги осуществляется заявителем в порядке полной оплаты до оказания услуги. Поиск информации осуществляется с момента получения сведений об оплате в течение 30 календарных дней. ГАТО не гарантирует наличие запрашиваемых сведений. В случае необнаружения сведений архивом выдается информационное письмо об их отсутствии.

Доверенность

Я _________________________________

Паспорт серия _____ N _________________________________

Выдан _________________________________

Доверяю получить архивную справку _________________________________

Дата ____________ Подпись _______________

ГАТО вправе требовать у заявителей, запрашивающих архивную информацию, затрагивающую права, свободу и интересы других лиц, нотариально оформленные документы, подтверждающие степень родства или полномочия заявителя

Принял специалист. Подпись _______________ Дата ____________