Приложение N 1. Заявка на предоставление субсидии

Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидий частным
медицинским организациям, оказывающим
медицинскую помощь гражданам, у которых
выявлена новая коронавирусная инфекция,
и лицам из групп риска заражения новой
коронавирусной инфекцией, на выплаты
стимулирующего характера за особые условия труда и
дополнительную нагрузку за счет средств
иных межбюджетных трансфертов,
установленных постановлением Правительства
Российской Федерации от 02.04.2020 N 415
"Об утверждении Правил предоставления в 2020 году
иных межбюджетных трансфертов из федерального
бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации,
источником финансового обеспечения которых
являются бюджетные ассигнования резервного
фонда Правительства Российской Федерации,
в целях софинансирования, в том числе
в полном объеме, расходных обязательств
субъектов Российской Федерации, возникающих при
осуществлении выплат стимулирующего характера
за особые условия труда и дополнительную нагрузку
медицинским работникам, оказывающим медицинскую
помощь гражданам, у которых выявлена новая
коронавирусная инфекция, и лицам из групп
риска заражения новой коронавирусной инфекцией"

В Министерство здравоохранения

Республики Бурятия

Заявка на предоставление субсидии

____________________________________________________________________ _______

(наименование организации)

____________________________________________________________________ _______

(цель предоставления субсидии)

____________________________________________________________________ _______

(юридический адрес организации)

____________________________________________________________________ _______

(руководитель организации)

____________________________________________________________________ _______

(предполагаемая сумма субсидии (тыс. руб.))

Перечень прилагаемых документов:

1. Отчет о начислении выплат стимулирующего характера медицинским и иным работникам, непосредственно участвующим в оказании медицинской помощи гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция, и лицам из групп риска заражения новой коронавирусной инфекцией за счет средств иных межбюджетных трансфертов, установленных постановлением Правительства Российской Федерации от 02.04.2020 N 415 "Об утверждении Правил предоставления в 2020 году иных межбюджетных трансфертов из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации, источником финансового обеспечения которых являются бюджетные ассигнования резервного фонда Правительства Российской Федерации, в целях софинансирования, в том числе в полном объеме, расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении выплат стимулирующего характера за особые условия труда и дополнительную нагрузку медицинским работникам, оказывающим медицинскую помощь гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция, и лицам из групп риска заражения новой коронавирусной инфекцией", по форме согласно приложению к настоящей заявке в формате Excel.

2. Копия локального нормативного акта, предусмотренного пунктом 1.7 Порядка предоставления субсидий частным медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция, и лицам из групп риска заражения новой коронавирусной инфекцией, на выплаты стимулирующего характера за особые условия труда и дополнительную нагрузку за счет средств иных межбюджетных трансфертов, установленных постановлением Правительства Российской Федерации от 02.04.2020 N 415 "Об утверждении Правил предоставления в 2020 году иных межбюджетных трансфертов из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации, источником финансового обеспечения которых являются бюджетные ассигнования резервного фонда Правительства Российской Федерации, в целях софинансирования, в том числе в полном объеме, расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении выплат стимулирующего характера за особые условия труда и дополнительную нагрузку медицинским работникам, оказывающим медицинскую помощь гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция, и лицам из групп риска заражения новой коронавирусной инфекцией".

3. Справка с указанием реквизитов банковского счета.

4. Письменное согласие на осуществление Министерством здравоохранения Республики Бурятия и органами государственного финансового контроля проверок соблюдения условий, целей и порядка предоставления субсидии.

С порядком и условиями предоставления субсидии ознакомлен и согласен.

Достоверность представленной информации в составе настоящего заявления гарантирую.

Руководитель организации
	(подпись, печать)	(ФИО (при наличии)	(дата)