Приложение N 1. Заявление о выдаче градостроительного плана земельного участка

Приложение N 1
к регламенту

                    В____________________________________________________

                                       (наименование ОМСУ)

                    _____________________________________________________

                      наименование организации (для юридических лиц)

                    _____________________________________________________

                          фамилия, имя, отчество (для физических лиц)

                    _____________________________________________________

                отчество, должность руководителя - для юридического лица;

                    _____________________________________________________

                                    индекс, адрес, телефон

                                Заявление

          о выдаче градостроительного плана земельного участка

     Прошу выдать градостроительный план земельного участка _____________

_________________________________________________________________________

      (кадастровый номер и местоположение земельного участка)

в целях размещения ______________________________________________________

                      (наименование объекта капитального строительства *)

     Земельный участок находится в ______________________________________

_________________________________________________________________________

    (форма правообладания земельным участком - собственность, аренда,

                  бессрочное пользование и т.д.)

________________________ от "____" _______ 20 г. N ______________

(название документа,

подтверждающего право на

земельный участок)

Приложение:

1. ______________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

2. ______________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

3. ______________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Результат предоставления муниципальной услуги прошу выдать:

_________________________________________________________________________

  (выдать лично в ОМСУ, в МФЦ; отправить по почте, по электронной почте)

Заявитель ______________________________________  _______________________

           (фамилия, имя, отчество (для граждан);        (подпись)

_________________________________________________________________________

  наименование, фамилия, имя, отчество, должность руководителя, печать

                             (для юридических лиц)

"____" ____________ ____ г.

Документы принял _________________________________   ____________________

               (фамилия, имя, отчество, должность)        (подпись)

"____" ____________ ____ г.

*- поля, необязательные к заполнению