Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Законодательного собрания Ленинградской области от 29 апреля 2020 г. N 197 "О начале процедуры формирования нового состава Общественной палаты Ленинградской области"
- Приложение 4. Анкета кандидата в члены Общественной палаты Ленинградской области
Приложение 4. Анкета кандидата в члены Общественной палаты Ленинградской области
Приложение 4
к информации...
|
(Форма) | ||||||
|
| ||||||
|
Анкета | ||||||
|
| ||||||
|
Фамилия, имя, отчество |
|
|||||
|
Паспортные данные (дата и место рождения, номер и серия паспорта, кем и когда выдан, адрес регистрации) |
|
|||||
|
Гражданство (наличие гражданства иностранного государства или государств, вида на жительство или иного документа, подтверждающего право на проживание на территории иностранного государства) |
|
|||||
|
Образование |
|
|||||
|
Место работы (службы), профессия (занимаемая должность) |
|
|||||
|
Профессиональный опыт |
|
|||||
|
Опыт общественной работы |
|
|||||
|
Членство в партиях и общественных организациях |
|
|||||
|
Сведения о судимости |
|
|||||
|
Мобильный телефон |
|
|||||
|
Рабочий телефон |
|
|||||
|
Почтовый адрес |
|
|||||
|
Адрес регистрации |
|
|||||
|
Адрес электронной почты |
|
|||||
|
Семейное положение |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
||
|
(дата) |
|
(подпись) |
|
(инициалы, фамилия) |
||