Приложение N 1. Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача градостроительного плана
земельного участка"

Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

                                          В Управление градостроительства

                                               и архитектуры города Пензы

                           Заявитель ____________________________________

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                           (для физических лиц: Ф.И.О., паспортные

                           данные, адрес места регистрации;

                           для юридических лиц: полное наимен.

                           организации, ОГРН/ИНН, адрес места

                           регистрации, места нахожд.)

                           Тел. _________________________________________

                           e-mail _______________________________________

     Заявление о выдаче градостроительного плана земельного участка

Прошу выдать градостроительный план земельного участка площадью ___ кв.м,

расположенного по адресу: _______________________________________________

_________________________________________________________________________

   (адрес земельного участка в соответствии с государственным адресным

                             реестром)

_________________________________________________________________________

Правоустанавливающий документ на земельный участок:

_________________________________________________________________________

                 (наименование и реквизиты документа)

Кадастровый номер земельного участка ____________________________________

Кадастровый номер объекта капитального строительства: ___________________

                                                          (в случае

                                                   реконструкции объекта)

Сведения о цели использования земельного участка: _______________________

_________________________________________________________________________

       (для строительства (реконструкции) / наименование объекта)

Уведомления, в том числе об отказе  в  выдаче  градостроительного  плана,

решение об отказе в приеме к рассмотрению  документов,  расписки  и  иные

результаты рассмотрения документов прошу (нужное отметить в квадрате):

	направлять в форме электронного документа через личный кабинет Регионального портала
	выдать на бумажном носителе непосредственно при личном обращении заявителя (представителя заявителя) в канцелярию Управления
	выдать на бумажном носителе через МФЦ
	направлять на бумажном носителе посредством почтового отправления
	градостроительный план прошу (нужное отметить в квадрате):
	направить в форме электронного документа через личный кабинет Регионального портала
	выдать на бумажном носителе непосредственно при личном обращении заявителя (представителя заявителя) в канцелярию Управления
	выдать на бумажном носителе через МФЦ
	направить на бумажном носителе посредством почтового отправления

Заявитель ______________________________________ _________

          (фамилия, имя, отчество (при наличии), (подпись)

                                           Дата "___" __________ 20___ г.