Приложение N 3. Форма отчета о расходовании субсидии и выполнении показателей результативности

Приложение N 3
к Порядку предоставления субсидии,
за счет средств бюджета
городского округа "Город Южно-Сахалинск"
на финансовое обеспечение затрат,
связанных с внесением безвозмездного вклада
в денежной форме, не увеличивающего уставный капитал
хозяйственных обществ
и не изменяющего номинальную стоимость акций
хозяйственных обществ,
в имущество хозяйственных обществ,
единственным акционером, которых является
городской округ "Город Южно-Сахалинск"

Форма отчета
о расходовании субсидии и выполнении показателей результативности
с ______ по _________ 20_____года

N п/п	Наименование мероприятия, реализованного за счет средств субсидии в соответствии с заключенным соглашением	Планируемое финансирование мероприятия за счет средств субсидии (руб.)	Фактическое финансирование мероприятия за счет средств субсидии по состоянию на отчетную дату	Планируемое значение показателя результативности (%)	Фактическое значение показателя результативности(%)	Объем средств, подлежащих возврату в результате недостижения показателя (руб.)	Объем средств, возвращенных в бюджет в результате недостижения показателя (руб.)	Информация об итогах реализации мероприятия (достигнутые цели, причины неисполнения)
	1	2	3	4	5	6	7	8
1
2

Приложение: (платежные документы)

Руководитель _____________________ _________________________________

                (подпись)                (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер __________________ _______________________________

                      (подпись)          (расшифровка подписи)

М.П.

Дата