Приложение N 3. Схема организации медицинской помощи пациентам с диагнозом грипп, ОРВИ, а также грипп, ОРВИ с пневмонией

Приложение N 3
к приказу МЗ ПК
от 12.03.2020 г. N 18/пр/248

Схема
организации медицинской помощи пациентам с диагнозом грипп, ОРВИ, а также грипп, ОРВИ с пневмонией

п/п	Диагноз	Мероприятия
1	Грипп, ОРВИ легкой и средней степени тяжести без факторов риска тяжелого течения	Амбулаторное лечение, наблюдение на дому терапевтом ежедневно в течение 5 дней.
2	Грипп, ОРВИ легкой и средней степени тяжести у лиц с факторами риска тяжелого течения	При амбулаторном приеме обязательный осмотр инфекционистом и/или пульмонологом. Госпитализация в инфекционное отделение по месту жительства с обязательным осмотром врача инфекциониста и/или пульмонологом в течение первых суток с момента госпитализации.
3	Грипп, ОРВИ тяжелой степени тяжести независимо от наличия осложнений до 5-го дня болезни включительно	Госпитализация в инфекционное отделение или отделение реанимации и интенсивной терапии по месту жительства. Обязательная консультация специалистов для коррекции проводимой терапии и решения вопроса о переводе в медицинскую организацию 3-го уровня
4	Грипп, ОРВИ любой степени тяжести при наличии пневмонии после 5-го дня болезни	Госпитализация в пульмонологическое отделение, на пульмонологическую койку терапевтического отделения или отделение реанимации и интенсивной терапии по месту жительства. Обязательная консультация специалистов для коррекции проводимой терапии и решения вопроса о переводе в медицинскую организацию 3-го уровня.

Группы риска развития неблагоприятного течения болезни:

- беременные на любом сроке беременности и в послеродовый период;

- лица с хроническими заболеваниями легких (бронхиальная астма, ХОБЛ и др.);

- лица с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, ГБ, ИБС с признаками сердечной недостаточности и др.);

- лица с нарушениями обмена веществ (сахарный диабет, ожирение 2-3 степени и др.);

- лица с хронической болезнью почек;

- лица с хроническими заболеваниями печени;

- лица, с определенными неврологическими состояниями (включая нейромускульные, нейрокогнитивные нарушения, эпилепсию);

- лица с гемоглобинопатиями;

- лица с первичными и вторичными иммунодефицитами (ВИЧ инфекция, прием иммуносупрессорных медикаментов и т.п.);

- лица с злокачественными новообразованиями;

- лица в возрасте 65 лет и старше.

Показания для перевода в отделение реанимации при установленном диагнозе гриппа, ОРВИ с пневмонией и без пневмонии (достаточно одного из критериев):

- начальные проявления и клиническая картина быстропрогрессирующей острой дыхательной недостаточности;

- нарастающая и выраженная одышка;

- цианоз;

- ЧД более 30 в минуту;

- Sp02 менее 90%;

- артериальное давление АД сист. менее 90 мм.рт.ст.;

- шок (мраморность конечностей, акроцианоз, холодные конечности, симптом замедленного сосудистого пятна (более 3 сек.), лактат более 2 ммоль/л);

- дисфункция центральной нервной системы (оценка по шкале комы Глазго менее 15 баллов);

- острая почечная недостаточность (мочеотделение менее 0,5 мл/кг/ч в течение 1 часа или повышение уровня креатинина в два раза от нормального значения);

- печёночная дисфункция (увеличение содержания билирубина выше 20 мкмоль/л в течение 2-х дней или повышение уровня трансаминаз в два раза и более от нормы);

- коагулопатия (число тромбоцитов менее 100 тыс/мкл или их снижение на 50% от наивысшего значения в течение 3-х дней)

Транспортировка пациента осуществляется силами профильного отделения после консультации и в сопровождении врача - анестезиолога - реаниматолога