Приложение N 3. Схематический чертеж к заключению по плановому (рейдовому) осмотру (обследованию)

Приложение N 3
к Порядку плановых (рейдовых)
осмотров, обследований
земельных участков акваторий
водоёмов и расположенных на них
объектов, на территории
муниципального образования
"Пионерский городской округ"

Отдел муниципального контроля
администрации Пионерского городского округа

Схематический чертеж
к заключению по плановому (рейдовому) осмотру (обследованию)

от "___" _________ 20 ____ N ___
Осматриваемый (обследуемый) объект:
	(адрес и (или) описание местоположения)

Место для схематического чертежа

Краткая характеристика осматриваемого (обследуемого) объекта, выявленные нарушения
(земельный участок, часть территории кадастрового квартала, объекты (здания, сооружения или другие строения, в том числе нестационарные торговые объекты, ограждения), описание выявленных нарушений)
Должность, Ф.И.О. должностного лица, проводившего плановый (рейдовый) осмотр (обследование)
(подпись)			(Ф.И.О.)