Приложение 2. Заявление о включении в систему персонифицированного финансирования и формирования сертификата дополнительного образования

Приложение 2
к приказу Департамента
Смоленской области по
образованию и науке
от 16.04.2020 г. N 287-ОД

Форма заявления обучающегося,

достигшего 14 лет

Заявление
о включении в систему персонифицированного финансирования и формирования сертификата дополнительного образования

Я, ____________________________________________, прошу включить меня в систему персонифицированного финансирования дополнительного образования детей

_____________________________________________________________________

(название муниципального района/городского округа Смоленской области)

Дата рождения ________________________________________

Адрес регистрации _____________________________________

______________________________________________________

Контактные данные ______________________________

                  (телефон и электронный адрес)

Настоящим подтверждаю, что я ознакомлен (а) с Правилами персонифицированного финансирования дополнительного образования детей на территории Смоленской области и обязуюсь соблюдать все без исключения положения указанных Правил.

"_____"________ 20______      ______________/_______________

Заявление принял

Организация должность ФИО

_______________________________________________________________

Подпись _________________________/____________________________________

              подпись              расшифровка