Приложение N 3. Заявка на создание ключей электронных подписей и сертификатов ключей проверки электронных подписей юридического лица для автоматического создания электронных подписей

Приложение N 3
к Порядку (пп. 37, 39, 41)

Форма

                                                                               _______________________

                                                                                       (адресат)

ЗАЯВКА
на создание ключей электронных подписей и сертификатов ключей проверки электронных подписей юридического лица для автоматического создания электронных подписей

Прошу сформировать ключи электронных подписей и изготовить сертификаты ключей проверки электронных подписей:

N п/п	Наименование организации	Юридический адрес организации (в соответствии с выпиской из ЕГРЮЛ)	Основной государственный регистрационный номер организации (ОГРН)	Идентификационный номер налогоплательщика организации (ИНН)	Предназначение электронной подписи	Адрес электронной почты, e-mail
1	2	3	4	5	6	7

Начальник (руководитель) _____________________________________________________________________________

                                                 (наименование организации)

                         _____________________________________________________________________________

                                (воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

"___" ____________ 20__ г.

М.П.

Примечания: 1. Заявка направляется в Удостоверяющий центр через Восьмое управление или службу защиты государственной тайны штаба военного округа.

2. Подпись начальника (руководителя) заверяется печатью установленного образца. Все графы заявки обязательны к заполнению.

3. В заявке (при необходимости) указываются: необходимость создания экспортируемого ключа электронной подписи, то есть имеющего возможность переноса (копирования) на другой ключевой носитель; ограничения использования ключа электронной подписи и квалифицированного сертификата.