Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
администрации города Тамбова
Тамбовской области
от 18.05.2020 N 2114

"Приложение N 4
к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Согласование сохранения помещений в
многоквартирном доме в переустроенном и (или)
перепланированном состоянии и приемки в эксплуатацию
помещений в многоквартирном доме"
на территории городского округа - город Тамбов

                                СОГЛАСИЕ

                    НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

                      субъекта персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

             (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)

________________________________________________________________________,

  (адрес регистрации по месту жительства субъекта персональных данных)

основной документ, удостоверяющий личность: _____________________________

________________________________________________________________________,

серия, номер, дата выдачи, наименование выдавшего органа)

на  основании  статьи 9  Федерального  закона  от 27.07.2006  N 152-ФЗ "О

персональных    данных"    даю  свое  согласие  муниципальному  казенному

учреждению    "Долговой    центр"    (далее   -  МКУ  "Долговой  центр"),

расположенному   по  адресу:  Тамбовская  область,  город  Тамбов,  улица

Сергеева-Ценского,  д. 30, являющемуся оператором персональных данных, на

обработку   (в  том  числе  с  использованием  системы  межведомственного

электронного  взаимодействия)  вышеуказанных персональных данных, а также

адреса  места  жительства,  сведений о зарегистрированных правах на жилое

помещение,  составе  семьи,  телефонном  номере, сведений, содержащихся в

актах  гражданского  состояния,  включая  сбор,  запись,  систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение  (обновление), использование, передачу,

уничтожение    персональных   данных  субъекта,  с  целью  предоставления

оператором    персональных   данных  муниципальной  услуги  "Согласование

сохранения  помещений  в  многоквартирном  доме  в переустроенном и (или)

перепланированном    состоянии  и  приемки  в  эксплуатацию  помещений  в

многоквартирном  доме"  на  территории  городского  округа - город Тамбов

________________________________________________________________________.

               (Ф.И.О. получателя муниципальной услуги)

     Настоящим    согласием   я  признаю  и  подтверждаю,  что  в  случае

необходимости    передачи    моих    персональных   данных  организациям,

осуществляющим  обработку  персональных данных в рамках межведомственного

взаимодействия с оператором персональных данных, а именно:

     -  в  Управление  Федеральной  службы  государственной  регистрации,

кадастра и картографии по Тамбовской области:

     адрес: 392000, г. Тамбов, ул. Сергея Рахманинова, д. 1а;

     -  в  Управление  по  вопросам  миграции  УМВД  России по Тамбовской

области:

     адрес: 392018, г. Тамбов, ул. Маяковского, д. 3;

     - в Управление Федеральной налоговой службы по Тамбовской области:

     адрес:    392036,    г. Тамбов,  ул. Интернациональная,  д. 55,  МКУ

"Долговой   центр"  вправе  раскрывать  в  необходимом  объеме  указанные

персональные данные.

     Кроме  того, я подтверждаю право МКУ "Долговой центр" на последующее

предоставление    информации,    содержащей  мои  персональные  данные  и

используемой  в рамках предоставления муниципальной услуги, по письменным

запросам третьих лиц в соответствии с действующим законодательством РФ.

     Настоящее согласие действует до достижения цели обработки.

     Согласие  на  обработку  персональных  данных  может  быть  отозвано

субъектом    персональных   данных,  путем  направления  соответствующего

письменного уведомления оператору персональных данных.

     В  соответствии с действующим законодательством МКУ "Долговой центр"

вправе  продолжить  обработку  персональных  данных  и  в  случае  отзыва

настоящего согласия.

"____" __________________ 20___ г.

_______________________________________________________________________."

                        (подпись лица, (Ф.И.О.)