Приложение 2. Расписка в приеме документов на предоставление ежемесячной денежной выплаты на ребенка в возрасте от трех до семи лет включительно

Приложение 2
к Административному регламенту

Штамп (реквизиты ТО СЗН)

Расписка
в приеме документов на предоставление ежемесячной денежной выплаты на ребенка в возрасте от трех до семи лет включительно

Заявление на предоставление ежемесячной денежной выплаты на ребенка в возрасте от трех до семи лет включительно, поступившее от

____________________________________________________________________ _

(ФИО заявителя)

____________________________________________________________________ _

(от заявителя лично, посредством почтовой связи)

Принял специалист: __________________________________________________ (ФИО, должность) телефон ___________________
Дата приема заявления и документов	Порядковый номер записи в Журнале регистрации заявлений граждан	Дата получения результата предоставления государственной услуги	Подпись специалиста

ВНИМАНИЕ!

Получатель ежемесячной выплаты обязан при возникновении обстоятельств, влияющих на прекращение предоставления ежемесячной выплаты (улучшение уровня имущественной обеспеченности, увеличение среднедушевого дохода семьи, смерть ребенка, помещение ребенка в организацию на полное государственное обеспечение, отмена усыновления ребенка, лишение получателя родительских прав, ограничение получателя судом в родительских правах, отобрание ребенка, на которого производится ежемесячная выплата, смена места жительства, передача под опеку (попечительство) ребенка, на которого производится ежемесячная выплата, определение места жительства ребенка, на которого производится ежемесячная выплата, с другим родителем при расторжении брака), в течение 10 дней со дня наступления указанных обстоятельств.

--------------------------------------------------(линия отреза)------------------------------------------

(второй экземпляр)

Расписка
в приеме документов на предоставление ежемесячной денежной выплаты на ребенка в возрасте от трех до семи лет включительно

Заявление на предоставление ежемесячной денежной выплаты на ребенка в возрасте от трех до семи лет включительно, поступившее от

____________________________________________________________________ _

(ФИО заявителя)

____________________________________________________________________ _

(от заявителя лично, посредством почтовой связи)

Принял специалист: __________________________________________________ (ФИО, должность) телефон ___________________
Дата приема заявления и документов	Порядковый номер записи в Журнале регистрации заявлений граждан	Дата получения результата предоставления государственной услуги		Подпись специалиста
Данные, указанные в заявлении, соответствуют документу, удостоверяющему личность			Подпись специалиста
Расписка о приеме документов получена			Подпись заявителя
Расписка о приеме документов направлена в электронном виде, посредством почтовой связи (нужное подчеркнуть) "_____" ________ 20____ г. исх. N__________			Подпись специалиста