Приложение 2. Заявление о выдаче порубочного билета

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление порубочного билета и (или)
разрешения на пересадку зеленых насаждений
на территории Савинского городского поселения"

Главе Савинского муниципального района

от __________________________________________________

____________________________________________________

____________________________________________________

(для юридических лиц - полное наименование,

организационно-правовая форма;

для индивидуальных предпринимателей

и граждан - Ф.И.О., паспортные данные),

находящегося (зарегистрированного)

по адресу: __________________________________________

____________________________________________________

(местонахождение юридического лица;

место регистрации индивидуального предпринимателя;

для граждан - адрес жительства)

телефон (факс), e-mail ________________________________

____________________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать порубочный билет (вырубка (снос), обрезка), разрешение на пересадку следующих зеленых насаждений (нужное подчеркнуть) на территории Савинского городского поселения:

____________________________________________________________________ _,

(количество, вид насаждений (деревья, кустарники), ассортимент, состояние зеленых насаждений (аварийно опасные, сухостойные, живые)

расположенных по адресу _____________________________________________

____________________________________________________________________ _

(адрес местоположения зеленых насаждений)

Обоснование (причины) вырубки (сноса), обрезки, пересадки зеленых насаждений:

____________________________________________________________________ _

О результатах рассмотрения настоящего заявления прошу уведомить (нужное подчеркнуть):

- по почте;

- по телефону;

- электронной почтой (скан-копия документов).

Приложение: документы, которые заявитель представляет в соответствии с пунктом 10 настоящего регламента:

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

Обязуюсь при производстве работ по вырубке (сносу), обрезке, пересадке зеленых насаждений соблюдать требования по технике безопасности, пожарной безопасности и других норм безопасности, обеспечить безопасность рабочих и людей, живущих или находящихся вблизи места производства работ, которое необходимо огородить предупредительными (специальной лентой) или запрещающими знаками, не производить работы при неблагоприятных метеорологических условиях, а также провести мероприятия по общему благоустройству территории после выполнения работ по вырубке (сносу), обрезке, пересадке зеленых насаждений (вывоз стволов деревьев, веток, иного мусора).

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие на обработку моих персональных данных для совершения любых действий в целях предоставления порубочного билета и (или) разрешения на пересадку деревьев и кустарников на территории Савинского городского поселения и подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по своей волей и в своих интересах.

Настоящее согласие действует до момента окончания предоставления порубочного билета и (или) разрешения на пересадку деревьев и кустарников на территории Савинского городского поселения. Конфиденциальность персональных данных соблюдается в рамках действующего законодательства Российской Федерации.

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

(Ф.И.О. должность представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя или гражданина) (подпись)