Приложение

Приложение
к постановлению
администрации Савинского
муниципального района
от 12.11.2019 N 920-п

"Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Принятие на учет граждан в качестве
нуждающихся в жилых помещениях"

Заявление _______________________ (Ф.И.О. заявителя) принято "____" ___________20__ г. документы в количестве ____________________ шт. рег. N _________________ _______________________ (подпись)

В администрацию Савинского муниципального района Ивановской области от ________________________________________ (Ф.И.О. заявителя) ___________________________________________ Дата рождения: _____________________________ Адрес регистрации:__________________________ ___________________________________________ Адрес фактического места жительства: _________ ___________________________________________ Паспорт: серия ___________ N _______________ Выдан: "_____" ____________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ Телефон: __________________________________ Адрес электронной почты: ___________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу принять меня на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении, предоставляемом по договору социального найма, в связи с

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

(указать причину: отсутствие жилого помещения; обеспеченность площадью жилого помещения на одного члена семьи менее учетной нормы; проживание в помещении, не отвечающем установленным для жилых помещений требованиям; проживание в жилом помещении, занятом несколькими семьями, в одной из которых имеется гражданин, страдающий тяжелой формой заболевания, при которой совместное проживание невозможно)

по следующей категории

____________________________________________________________________ _

(малоимущий, ветеран ВОВ, категория детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, категория граждан, страдающих тяжелыми формами хронических заболеваний, и т.д.)

Состав моей семьи ____ человек(а):

1. Заявитель _________________________________________________________

(ФИО полностью, число, месяц, год рождения, с какого времени проживает)

____________________________________________________________________ _

2. Супруг(а) __________________________________________________________

(ФИО полностью, число, месяц, год рождения, с какого времени проживает)

____________________________________________________________________ _

3.__________________________________________________________________ _

(родственные отношения, ФИО полностью, число, месяц, год рождения, с какого времени проживает)

____________________________________________________________________ _

4.__________________________________________________________________ __

(родственные отношения, ФИО полностью, число, месяц, год рождения, с какого времени проживает)

____________________________________________________________________ _

5.__________________________________________________________________ __

(родственные отношения, ФИО полностью, число, месяц, год рождения, с какого времени проживает)

____________________________________________________________________ _

Кроме того, вышеуказанные заявитель и члены его семьи имеют на праве собственности или самостоятельного пользования следующие жилые помещения (долю):

N п/п	Ф.И.О.	Адрес жилого помещения	Тип жилого помещения (квартира, комната, жилой дом)	Площадь жилого помещения
1.
2.
3.

                                        /-\

    Таких жилых помещений нет           | |

                                        \-/

Гражданско-правовых сделок с жилыми помещениями за последние 5 лет заявители не производили/производили (нужное подчеркнуть):(если производили, то какие именно)

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

К заявлению прилагаю документы:

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

Об изменении места жительства, состава семьи, семейного положения, а также в случае улучшения жилищных условий, когда норма общей площади жилого помещения на одного члена семьи станет равной норме предоставления жилых помещений по договору социального найма или превысит ее, или при возникновении других обстоятельств, при которых необходимость предоставления жилого помещения отпадает, обязуюсь проинформировать не позднее 30 дней со дня возникновения таких изменений.

Подписи дееспособных членов семьи:

__________________/__________________________

__________________/__________________________

__________________/__________________________

__________________/__________________________

"____" _________ 20___ г. Подпись заявителя ________________/______________