Приложение N 3. Акт обследования объекта в период эпидемиологического неблагополучия по новой коронавирусной инфекции (COVID-19)

Приложение N 3
Утверждено
постановлением
администрации
Нижнегорского района
от 12.05.2020 N 193

                                                                Форма

                                   Акт

                      обследования объекта в период

               эпидемиологического неблагополучия по новой

                   коронавирусной инфекции (COVID-19)

                                                     от _____________

     Место проведения обследования: _________________________________

_____________________________________________________________________

     Полное наименование юридического лица или Ф.И.О. индивидуального

предпринимателя  _____________________________________________________

______________________________________________________________________

     Фактический   адрес   местонахождения юридического  лица    или

индивидуального     предпринимателя:  _______________________________

_____________________________________________________________________

     Юридический   адрес   местонахождения  юридического лица    или

индивидуального     предпринимателя: _______________________________

____________________________________________________________________

 ИНН ___________________ ОГРН ______________

 Контактный телефон: _______________________________________________

 Выявлены   нарушения: _____________________________________________

____________________________________________________________________

 Имеются в наличие:

  Уведомление

  Журнал измерения температуры

  Дез. средства

  Защитные маски, средства индивидуальной защиты.

  Термометр

  Перчатки

  Разметка

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

 К акту прилагаются:

 - __________________

 - __________________

 Акт составлен:               С актом ознакомлен:

 ___________________          ______________________

 ___________________          ______________________

 (ФИО, дата, подпись)          (ФИО, дата, подпись)