Приложение N 2. Разрешение на выезд за пределы п. Ягодное

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено с 1 июня 2020 г. - Постановление Администрации Ягоднинского городского округа Магаданской области от 1 июня 2020 г. N 280

См. предыдущую редакцию

Приложение N 2
к порядку выдачи разрешения о выезде за пределы
поселка Ягодное муниципального образования
"Ягоднинский городской округ" гражданам,
находящимся на территории поселка Ягодное

Разрешение
(форма)

С изменениями и дополнениями от:

1 июня 2020 г.

            Дата выдачи "___" _________ 2020 года N ______

Настоящим разрешается гражданину ___________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество (при наличии), реквизиты документа,

             удостоверяющего личность, дата рождения)

выезд за пределы п. Ягодное (заполнить нужное):

- в связи с осуществлением работы __________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

- в другой населенный пункт Магаданской области ____________________

___________________________________________________________________.

   Данное   разрешение  действительно   (в   пределах   Ягоднинского

городского округа,  за  пределами  Ягоднинского  городского  округа)

только при наличии документа, удостоверяющего личность.

______________________ _____________ ______________________

     (Должность)         (подпись)          (Ф.И.О.)

                           М.п.

С мерами по профилактике

распространения новой коронавирусной

инфекции (COVID-19) ознакомлен              _________/______________

                                            (подпись)    (Ф.И.О.)

Разрешение N ____ от "__" ________ 2020 г.